芬太尼联合异丙酚复合麻醉用于无痛支气管镜检查治疗后的效果探讨

佘树松 周波 王健 张淼淼( 沭阳仁慈医院 江苏 沭阳 223600)

支气管镜检查在呼吸系统疾病的诊断与治疗中应用较常见，它作为一种侵入性的检查手段，虽然在术前都采用咽喉部局部喷雾表面麻醉，但仍有很多患者感到不适、窒息感，甚至不能忍受，对支气管镜检查怀有一种恐惧心理，致使不愿检查或在检查中不能很好配合，影响了检查或治疗的效果[1]。为了给检查医生提供一个良好的检查、治疗条件，以及使患者较为舒适安全地接受检查、治疗，我们采用芬太尼、异丙酚全麻对43例病人行无痛支气管镜检查效果满意，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

患者43例，男27例，女16例。年龄31～78岁，平均(56.6±8.5)岁，多数都因为有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状行支气管镜检查，也有少数因体检发现问题进一步地行支气管镜检查。术前常规心电图检查：正常31例，S-TT异常9例，频繁性房性早搏5例，房颤2例，室性早搏3例，术前SpO2≥90%。合并高血压病13例，脑梗死6例，糖尿病9例。必要时检查前行肝、肾功能检查，并详细了解有无心肺疾病史等及药物过敏史。

1.2 麻醉方法

禁食、禁饮6～8h，麻醉前30分钟给阿托品0.5mg（或东莨档碱0.3mg），入室后建立静脉通路，患者取平卧位，鼻导管给氧4L/min。行ECG、NBP、HR、SpO2监测。先缓慢静注芬太尼1～2μg/kg后，缓慢静脉推注异丙酚0.5～1.5mg/kg，同时记录检查前、检查中、完全清醒时的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，睫毛反射消失时间、完全清醒时间，不良反应和患者的满意度。在注药后当患者睫毛反射消失、眼球凝视进入睡眠状态，开始进行经鼻支气管镜检查。估计20分钟内检查不能结束的异丙酚可以泵注。检查中如患者发生屏气、呛咳、体动应及时加深麻醉，当患者发生呼吸困难、缺氧加重、SpO2明显下降时，应暂停镜检或退镜至主气道，待缺氧改善并稳定后再做检查，甚至退镜面罩给氧或者预先就用检查吸氧面罩给氧，更为安全。

2.结果

43例病人，支气管镜检查、治疗操作时间4～28分钟，清醒时间4～9min，患者清醒后对检查无知晓。患者在检查前、中、后血压、心率、血氧饱和度变化见下表。

表 检查前、中、后，血压、心率、血氧饱和度变化（n=43）

从表中可以看出各项观察指标检查前、中、后变化不大，差异无统计学意义。

不良反应：有7例出现不同程度的屏气、呛咳、体动，由于上述因素其中有5例致SpO2低于90%。经嘱暂停操作并适当加深麻醉甚至面罩加压给氧等处理后好转。检查结束后4～9min清醒，对整个检查过程无任何记忆，无痛苦，术后无不良反应。

3.讨论

支气管镜检是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段。过去，根据患者耐受性往往选用局部表面麻醉，即在咽喉部表面喷洒局麻药物，甚至于加上环甲膜穿刺注射局麻药进行支气管镜检查。由于是在清醒状态下进行检查，当支气管镜进入声门后，多数患者受到支气管镜的刺激很容易出现呛咳、屏气、躁动、窒息感等不适感觉，有慢性上呼吸道炎症的患者黏膜表面麻醉的效果会较差，刺激反应会更大，甚至造成呼吸紊乱SpO2降低，心率/律的变化、血压升高等，同时常因患者过度紧张、焦虑和恐惧等带来极大痛苦。不但影响术者操作和延误检查时间；而且也影响检查和内镜下治疗的质量，甚至可能诱发脑卒中和心肌梗死等并发症[2]。反应严重时不能耐受检查及治疗，甚至不得不中断操作，更有甚者中途拒绝检查，导致贻误诊断，甚至因此失去治疗机会[3]。无痛支气管镜检查是麻醉医师根据患者的意愿、检查及治疗要求以及患者身体状况选择麻醉方式和麻醉药物，选用的麻醉药应起效迅速、作用时间短，具有良好的镇静、镇痛作用，停药后患者可较快清醒，镜检及治疗过程无强烈刺激、患者易于接受。

无痛支气管镜使用芬太尼和异丙酚复合麻醉，使患者在麻醉状态下完成检查或治疗，减少了机体的各种应激反应，防止心脑血管意外的发生，降低了危险性[4]。镜检医生也能从容仔细地完成检查和治疗。患者术中无记忆避免了精神创伤，使原本极不舒适的支气管镜操作更容易被病人所接受，增加了患者检查和复查的信心。异丙酚作为一种短效静脉麻醉剂，半衰期短，起效快，苏醒迅速完全。因此，麻醉深浅易调控，但异丙酚用量存在个体差异，对年老体弱者及有其他系统合并症患者，应注意异丙酚对循环及呼吸系统的抑制作用，用药剂量宜小，给药速度宜慢[5]。准备好必备的抢救药品和气管插管用具，做到有备无患。