乳腺癌术后患者自我管理能力干预策略效果的meta分析
2019-03-23代维松通讯作者
解 东 代维松（通讯作者）
(1长春中医药大学护理学院 吉林 长春 130117)
(2吉林大学中日联谊医院麻醉科 吉林 长春 130033）
乳腺癌患者术后自我管理涉及到患者、家庭成员、医疗服务人员应对患者医疗、行为、心理方面的健康状况[1,2]。国内外文献研究[3-13]表明，有不同种干预措施影响乳腺癌术后自我管理行为的形成，但查阅国内外文献没有发现对于不同干预策略有效性的系统评价。本文采用meta分析法，探讨乳腺癌术后患者自我管理行为的干预策略的效果，为在临床护理工作中促进乳腺癌术后患者自我管理行为干预策略的选择提供依据，从而改善患者的生活质量。
1.资料与方法
1.1 文献纳入标准
中文和英文文献①随机对照研究②改善乳腺癌术后患者自我管理能力的策略，干预策略包括护理学、心理学的相关干预措施，包括症状管理、个案管理、延续护理、自我管理教育、减压心理护理、癌症照护策略。常规策略为对照组。乳腺癌术后的患者。③结局指标：主要结局指标自我效能感反映乳腺癌术后患者自我管理能力的水平。
1.2 文献筛选与资料提取
所有文献均导入EndnoteX6软件,2名人员独立对标题和摘要进行初筛，所有初筛纳入文献均阅读全文后再次筛查，对纳入文献有异议时通过协商达成共识。提取资料包括：第一作者及发表年限、纳入研究类型、纳入排除标准、总样本量、干预有效样本量、结局指标、纳入研究的方法学质量评价指标。
文献筛选与纳入流程图，图1。
图1 文献筛选与纳入流程图
1.3 检索策略
计算机检索 PubMed、EMBASE、the Cochrane Library、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库，同时辅以手工，采用滚雪球法对纳入文献的参考文献进行进一步检索，时限均从2008年-2018年采用主题词和自由词相结合的检索策略，英文检索词为“Breast Neoplasm OR Breast Tumors OR Neoplasms,Breast OR Breast Cancer OR Mammary Cancers OR Malignant Neoplasm of Breast OR Breast Malignant Tumor OR Carcinomas,Breast OR Human Mammary Carcinomas OR Mammary Neoplasms,Human)OR Breast Carcinomas OR Mammary Carcinoma；Human"Methods"[Mesh] AND "Early Medical Intervention"[Mesh]AND "Early Intervention(Education)"[Mesh] AND"Clinical Trial"[Publication Type])AND ("Self Care"[Mesh] OR"Models,Nursing"[Mesh])AND ("Postoperative Care"[Mesh]OR"Postoperative Complications"[Mesh]OR"Postoperative Period"[Mesh]；中文检索词：乳腺癌术后、自我管理、自我护理、自我管理教育、干预措施、干预策略、随机对照研究”。
1.4 文献质量评价
2名人员采用Cochrane协作网偏倚风险评价工具分别单独对每个文献进行质量评价，包括研究对象随机分配法、干预策略分配情况、盲法、结果数据的完整性、选择性报告研究结果和其他偏倚来源。每个评价条目包括正确（低风险）、不正确（高风险）、不清楚三个评价等级。低风险为文献高质量，高风险为文献低质量，不清楚需说明原因。见表1。
表1 纳入文献质量评价
1.5 统计学方法
采用Review manager5.3软件对文献进行Meta分析，首先对研究资料采用Q检验和I2检验进行异质性检验，P＞0.1，I2＜50%，认为纳入文献研究间具有同质性，采用固定效应模型计算合并量；若P＜0.1，I2＞50%，认为纳入文献研究间具有异质性，采用随机效应模型，各效应指标均报告95%CL。
2.结果
2.1 文献检索结果及纳入研究基本特征
初检获得315篇文献，按纳入标准筛选后最终获得5篇文献[8-12]，均为随机对照研究。中文文献5篇，共590例乳腺癌术后患者，其中干预组295例。文献的基本特征见表2。
表2 纳入研究基本特征
2.2 乳腺癌术后患者自我管理行为干预策略效果的meta分析结果
患者术后短期（1月内包括1个月）干预策略效果分析：5篇文献研究了乳腺癌术后1个月内干预策略，文献研究两组（干预组和对照组）异质性检验结果显示I2=7%，可认为5个研究文献资料具有同质性，因此合并效应量采用固定效应模型进行分析，合并效应量15.44（13.68，17.20），P＜0.00001可认为干预组通过干预策略的实施对乳腺癌术后短期患者自我管理行为有效性有统计学意义。文献分析表明阳光服务护理路径[9]干预效果95%CL为14.98（11.67，14.86），优于其他4篇文献[8,10,11,12]中的干预策略。见图2。
3.结论
图2 患者术后短期（1月内包括1个月）干预策略效果Meta分析森林图
5篇文献中的干预策略均能够不同程度帮助乳腺癌术后患者自我管理能力的提高，其中1个月内干预策略中阳光护理路径对患者自我管理能力影响效果最好，其他4篇文献中干预策略内容和方式包括围手术期症状护理、并发症护理、用药指导、心理干预、运动饮食指导、个性化健康宣教、出院指导与随访，专业团队的构建与研究，为临床进一步开展术后乳腺癌患者自我管理能力提高项目的研发提供循证依据。通过文献研究发现国内外此方面研究差异性较大，无法将国内外文献进行合并效应量分析，故纳入符合标准的国内文献进行分析，具有一定的局限性，需进一步研究。
