“医养融合”模式下社区老年护理效果评价

陈睿 王丽华 郁艳

摘 要 目的：探索團队护士实施的老年护理在“医养融合”模式中的作用。方法： 2017年7月—2018年6月对延吉社区卫生服务中心辖区内2家养老院内228例老人按日常生活能力评分（ADL）将老人分为A（<60分，54名）、B（>60分，但<80分，111名）、C（≥80分，45名）三类进行分级管理，由社区护士进行日常生活能力指导干预，并对养老院护理员进行介护培训。12个月后，采用生活质量（QLI）评分表对54名失能老人进行生活质量评估；采用生活条件满意度表格对200名老人进行生活条件满意度指数测评。结果：干预前，54名失能老人的QLI为（4.16±1.08）分，干预后为（6.18±1.43）分，差异有统计学意义（P<0.01）。生活条件满意度测评的平均分值从干预前的（1.74±0.43）分上升至干预后的（3.30±0.29）分，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：“医养融合”模式下的团队护士的老年护理服务对促进失能老人的日常生活能力有效，满足了老人多样化的养老需求，且对老人的生活满意度也有所提升，值得社区推广。

关键词 失能；老年护理；医养融合

中图分类号：R473.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）04-0037-03

Evaluation of the effect of community geriatric nursing under the mode of “integration of medical service and aged service”

CHEN Rui1， WANG Lihua2， YU Yan1（Nursing Department and Office of the Directorof Yanji Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To explore the role of elderly nursing implemented by team nurses in the mode of integration of medical service and aged service. Methods： From July 2017 to June 2018， 228 elderly people in two nursing homes under the jurisdiction of the Yanji Community Health Service Center were divided into A （<60 points， 54 cases）， B （>60 points， but <80 points， 111 cases） and C （≥80 points， 45 cases） according to the daily living ability score for three levels of management， and the community nurses conducted daily life ability guidance interventions and provided nursing training for nursing home caregivers. After 12 months， the quality of life of 54 disabled elderly people was assessed by quality of life index （QLI） score； the life condition satisfaction index was evaluated by using the life condition satisfaction table for 200 old people. Results： Before intervention， the QLI of 54 disabled seniors was （4.16±1.08）， after intervention that was （6.18±1.43）， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. The average score of life condition satisfaction evaluation increased from （1.74±0.43） points before intervention to （3.30±0.29） points after intervention， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion： The elderly nursing service of team nurses under the mode of “integration of medical service and aged service” is effective in promoting the daily living ability of disabled elderly people， satisfies the diversified needs of the elderly for the aged service， and the life satisfaction of the elderly has been also improved， which is worthy of community promotion.

KEY WORDS disability； geriatric nursing； integration of medical service and aged service

近年来，中国人口老龄化势态日益严重，呈老龄人口规模化、增速化、高龄化、空巢化等特点[1]。由于人口结构变化、家庭规模缩小等原因，传统的家庭养老功能日益减弱。2013年《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》第一次明确提出“医养融合”的概念[2]，即将医疗卫生资源融入养老机构、社区和居民家庭，通过与养老资源融合、促进，进一步满足老年人在养老过程中的医疗卫生需求[3]，使老年人的整体健康水平得到提高。

目前，养老机构没有单独医疗室，也没有专业的医疗人员，只为老年人提供简单的生活照料和部分医疗服务，对老年人的身体健康和自理能力造成影响，给家属带来严重的负担。“医养融合”是解决养老机构这一难题的重要举措，延吉社区卫生服务中心在辖区内与2家养老机构签订协议，设立家庭医生工作室，在养老院里增加医疗诊治、老年护理、健康咨询、健康生活指导、长处方、慢病康复、临终关怀、养老院护理员护理培训指导等一系列举措，运作2年时间，使养老院的老人健康状况有了很大的提升，保障了老年人的养老需求，老年人健康评价指标体系的生活满意度提升。现将2年来的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年7月—2018年6月，延吉社区卫生服务中心在延吉养老院和耆乐园养老院设立家庭医生工作室，每家工作室内配有2名社区护士。在此期间内，2家养老院共有床位228张，老人数228名，生活护理员58名。

介护技能培训：必授项目（背按压、预防压疮、协助床上更衣、床上擦浴、舒适卧位、床上使用便器）；选择项目（口腔清洁、床-轮椅转移单人操作、床-轮椅转移双人操作、床上洗头、更换床单、更换被套）[4]。护理员介护生活指导能力经考核60分以上55人，合格率95%，其中44人达85分以上，占76%。老人的日常生活自理能力指导：梳洗方法指导，鼓励老人尽量自己做，从洗脸、刷牙、梳头开始，用健侧肢体，防止废用性萎缩；进食指导，评估老人的自理能力，提供合适的餐具和环境，尽量让老人自己吃；行走训练，指导和训练床轮椅转移、平地行走、正确使用辅助设备等的指导；穿衣、排泄、沐浴等的训练。

1.2 方法

按日常生活能力评分（ADL）[5]将老人分为A、B、C三类进行分级管理。A类：ADL<60分，需护理员照顾（54名，占23%）。（1）确立老人生活自理能力存在的问题。（2）与老人和养老机构护理员一起制定计划与措施。（3）对养老院护理员进行介护生活指导能力培训及考核。（4）每周去老人床旁2次督察护理员的生活能力指导，检查服务老人的实效与老人自我照顾方法的掌握程度，做进一步的指导。第1个月每周2次，第2个月每周1次，第3个月每2周1次。B类：ADL大于60分，但小于80分（111名，占47%）。（1）满足老年人的一般医疗需求，对老年慢性病，如高血压、糖尿病等进行健康管理，并对养老机构中的老年患者出现急症进行及时必要的处理。（2）在日常门诊及上门诊疗时，对老年人的身体情况及生命体征进行检测，对不能明确诊断、需进一步检查确诊者及时通知家属，安排转院诊治；对于病情稳定者做好协调，转回养老院进行后续随访及康复治疗。（3）每周有社区护士进行定点健康指导和咨询以及慢病管理和随访，如疾病预防、健康生活理念等。每天均有社区护士带领老年人进行健康操锻炼，如推拿功法易筋经、八段锦、拍手疗法、耳部保健操等。C类：ADL≥80分（45名，占19.1%）。对54名失能老人，选择同期院内愿意为周围老人服务和有志愿者精神者22名作为健康促进的同伴教育者[6]。

1.3 评估标准

采用生活质量指数评分（QLI）评估指导前后54名失能老人的生活质量，包括活动能力、日常生活能力、健康状况、同伴教育伙伴及同室友的支持及对整个生活的认识，最高分10分，正常9分，评分越高，生活质量越佳。

按参考文献[7]制作量表评估受试者的生活条件满意度，共有6个项目，分别为生活现状总体满意度、目前经济状况满意程度、目前能享受到的医疗保健服务条件的满意度、对自己居住条件的满意度，对社区（生活的外部环境）服务、环境卫生、安全等的满意度、对亲属（照顾者）照料和精神慰藉的满意度。评分等级为非常不满意1分，不满意2分，一般3分，满意4分，总分6～24分，得分越高，老年健康评价分值越高，对生活条件的满意度越高。共发放给无认知障碍的210名老人，收回200份。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 指导前后失能老人QLI评分

生活能力指导前54名失能老人的QLI为（4.16±1.08）分，指导后为（6.18±1.43），差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 生活条件满意度

生活条件满意度测评显示，生活满意度、医疗保健满意度、社区环境满意度、亲属（护理员）照料满意度都有提高，平均分值从干预前的（1.74±0.43）分上升至干预后的（3.30±0.29）分，差异有统计学意义（P<0.01，表1）。

3 讨论

在“医养融合”模式下，社区卫生服务中心的家庭医生团队服务深入到养老服务机构，护理人员走进老人身边，为机构养老的老人提供医疗、老年护理、预防保健、健康促进和康复护理等，有效解决了机构养老的医疗和康复需求。倪荣等[8]的调查显示，失能老人身体照顾服务需求各项目达80%以上，对医疗和康复的需求达95%。延吉社区团队对养老机构的护理员进行生活护理技能培训，养老院护理员是失能老人的首位照顾者，她们通过专项培训，获得科学的照顾技能，服务于失能老人。对失能老人的日常生活自理能力的指導，使老人的健侧肢体不发生废用性萎缩，鼓励老人做身体力行的自我照顾，有效提升了老人的生活自理能力，达到维护和提高失能和半失能老人生命质量的目的。

本研究结果提示 在“医养融合”模式下，能从生理、心理、社会各个层面全方位提高老人的健康指数，同时老人的生活条件满意度也有所提升。“医养融合”新型养老模式是实现“健康老龄化”的重要举措，医养融合在延吉社区卫生服务中心推行的“医养融合”为社区卫生服务机构与养老机构提供借鉴[9]。社区卫生服务中心下沉的社区家庭医生团队对自己的工作要有充分理解和掌握，社区的老年护理在养老机构更能发挥所长，同时社区护士在工作中不断探索、创新，开展和履行与团队协作的主动性和可行性，更好的发挥社区护士在“医养融合”养老机构中的作用[10]，满足了老人多样化养老的需求，促进了医院和养老机构之间的资源共享、合作共赢，真正实现了老有所养、老有所医。

参考文献

[1] 刘华. 关于上海推进“医养融合”的思考与建议[J]. 科学发展， 2014， （66）： 97-106.

[2] 国务院办公厅.国务院关于加快发展养老服务业的若干意見[国发（2013）35号][EB/OL].（2013-09-13）.[2016-12-16]. http：//www.gov.cn/zwgk/2013-09/13/content_2487704.htm.

[3] 顾雯烨， 茅燕芬， 赵琦， 等. 以家庭医生为核心的医养结合模式探索[J]. 上海医药， 2017， 38（14）： 20-23。

[4] 石小盼， 张会君， 隋佳， 等. 辽宁省农村养老机构慢性病老年人长期照护需求及其影响因素分析[J]. 中国实用护理杂志， 2016， 32（27）： 2099-2103.

[5] 日常生活能力量表系统（ADL） [EB/OL]. （2013-06-09 ）. [2019-01-10]. https：//wenku.baidu.com/ view/6ba182eaaef8941ea76e05bf.html

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[8] 倪荣， 刘新功， 朱晨曦. 城市社区长期照料失能老人健康状况及其对策[J]. 中国老年学杂志， 2012， （276）： 4248-4249.

[9] 王康， 仇燕青， 陈瑛， 等. 全科医生在“医养融合”中作用的分析与探索[J]. 上海医药， 2016， 37（18）： 19-22.

[10] 成秋娴， 冯泽永， 冯婧， 等. 我国发展社区医养结合的必要性、可行性、困境及建议[J]. 中国卫生事业管理， 2016， 33（5）： 334-336.