养老机构老年人健康促进研究进展

摘 要：本文就养老机构老年人健康促进的现状形成综述，分析了养老机构老年人健康促进政策，总结说明了养老机构老年人健康促进的内容、方法和效果评价方法。

关键词：健康促进；老年护理；养老院

随着社会老龄化的加剧，越来越多的老年人选择机构养老，然而目前大多数养老机构仍以“养”为主，仅仅满足老年人饮食、住宿等日常基本需求，缺少康复护理、精神慰藉等更高层次的服务，不符合老年人生理和心理特征[1]。伴随生理机能的减退，老年人还常有不同程度的心理障碍，导致老年人生存质量的低下，为提高老年人的健康水平，进行健康促进就显得尤为重要。经研究表明，养老机构老年人的自理能力较差，生活质量也较家庭、社区养老老年人的生活质量低[2]，因此养老机构老年人的健康状况也越来越受到人们的关注。养老机构老年人健康促进活动的开展，从生理、心理、社会功能三方面帮助老年人提高身体素质，促进健康的发展，许多学者已初步探索养老机构老年人健康促进模式。本文就养老机构老年人健康促进的研究现状形成综述，旨为今后养老机构老年人健康促进研究的开展提供参考和借鉴。

1 养老机构老年人健康促進的研究现状

1.1 养老机构老年人健康促进政策

为保障老年人的合法权益，发展老龄事业，我国1996年颁布了《中华人民共和国老年人权益保障法》[3]，并多次对其进行了修订，修订内容指出，我国要积极应对人口老龄化，并对社会养老服务体系和老年优待做出了原则规定。其中还表明国家会积极鼓励和扶持专业的养老服务机构，为老年人提供处除基础护理以外的、有利于老年人身心健康的多种形式的服务，从多方面、多角度促进老年人健康的发展，保证老年人的生命质量。

2012年8月17日，中国卫生部发布了《健康中国2020战略研究报告》，研究中明确提出“将健康教育与健康促进作为公共卫生十大关键策略之一”，将健康促进作为健康行动的重点[4]。研究还指出要促进健康教育，倡导健康生活方式和健全服务体系，完善保健康复，实现健康老龄化。老年人健康促进的开展恰恰是这两方面内容的具体体现，随着老龄化的加剧，老年人健康促进工作必然成为健康促进工作的重心。

2013年6月30日民政部出台《养老机构管理办法》[5]，其中明确指出养老机构要在为老年人提供日常饮食和住宿的基础上，还需根据老年人的生理、心理需求提供更高层次的服务，如情绪疏导、缓解压力、心理咨询等精神慰藉服务。在生活之余开展简单易行又丰富多彩的体育、文娱活动，丰富老年人晚年生活，促进老年人健康水平的提高。

1.2 养老机构老年人健康促进内容

世界卫生组织从躯体健康、心理健康、社会适应良好三个方面对健康定义。以健康的定义为基础，养老机构老年人的健康促进从以上三个角度入手，帮助老年人提高身体素质，促进健康的发展。

躯体健康是健康的基础，适量的体育锻炼可增强老年人的免疫力和心血管系统能力，强化老年人的体魄[6]；同时合理的体育锻炼帮助老年人宣泄情绪，缓和老年人的心理压力，对促进老年人的心理健康也有着积极作用。养老机构通过设置有氧健身操等适合老年人的运动课程，定期组织老年人进行身体锻炼，帮助老年人形成体育锻炼的习惯，提高老年人的身体素质。合理膳食是维持机体健康的物质基础，合理的营养摄入能够帮助老年人维持身体健康，延缓衰老进程，对促进老年人的健康发挥着重要作用。养老机构针对老年人合理膳食做出了一系列的调整，供餐形式上由单一的配餐制转变为“配餐为主，点餐为辅”的形式，既满足了不同老年人的饮食习惯，又兼顾营养和口味；供餐以健康饮食、合理搭配为原则，保证老年人营养的全面摄入，从而帮助老年人延缓衰老、减少疾病、提高生活质量、促进自身健康的发展。

进入老年阶段，老年人不仅伴随着生理机能的衰退，还常常伴有心理状况的转变。经研究表明家庭关系与老年人生活满意程度呈正相关[7]。而养老机构老年人，常年缺乏家人的陪伴与关怀，心理问题较其他老年人更为突出，因此心理健康的促进已然成为养老机构老年人健康促进的重点。为提高养老机构老年人的心理健康状况，养老机构设置了一系列可供老年人娱乐消遣的设施与活动（如开设图书阅览室、棋牌室、手工课等），丰富老年人的生活，另外还开设心理门诊、组织心理健康讲座等，舒缓老年人心理压力，鼓励老年人多参加体育锻炼和各项娱乐活动，从而提高老年人心理健康水平[8]。

基于生理和心理两方面，研究者还提出了“生理-心理-社会适应力”体系。养老机构在提高老年人生理、心理健康水平的基础上，帮助老年人提高个人生活自理能力、基本劳动力，并且定期组织老年人参加各种文娱活动、鼓励亲人家属探望，提高其社交能力、人际关系能力，使老年人在促进自身健康的同时，能够更好的融入社会。

1.3 养老机构老年人健康促进方式

建立健康促进生活方式和获取、理解运用健康信息促进自身健康是养老机构老年人健康促进的两个最主要的方式。

不健康的生活方式是到导致慢性非传染性疾病的主要原因[9]，为降低老年人慢性非传染性疾病的发病率，提高其生活质量，帮助老年人养成健康行为和生活方式就显得尤为重要。健康促进生活方式包括2种健康行为：一是健康保护行为，降低疾病的发病率；二是健康促进行为，积极增进个体的健康[10]。从以上两点出发，养老机构采取了一系列措施帮助老年人养成健康促进的生活方式。

预防和治疗疾病是实现健康保护的两大手段。养老机构通过合理膳食，控制体重、戒烟，限酒、假期体育锻及户外活动、关注老年人心理精神卫生等手段，帮助老年人减少慢性疾病发病率、尽可能减少并发症和病情恶化，提高老年人的生存质量和健康水平。

健康促进是促使人们维护和改善他们自身健康的过程。王晶晶[11]等以马斯洛人类需求层析理论和潘德健康促进理论为基础，构建了作业式健康促进模式。通过开展可以改变老年人生理、心理、社会适应力的作业活动（如老年人健康训练、亲情交融、健康讲堂等），以周为单位，安排作业活动执行表，帮助老年人养成健康促进的生活习惯，进而提高老年人的健康水平。

健康教育是帮助老年人改变不健康行为、提高健康水平的另一途径。健康教育以信息传播和行为干预为基本策略，帮助老年人树立健康意识，建立健康行为和生活方式[12]。养老机构通过定期举办健康讲座、健康咨询，发放健康知识手册的方式，提高老年人健康意识和防病意识，促进老年人健康的发展。

健康素养作为健康素质的重要组成部分，直接影响居民的生命和生活质量[13]。健康素养得分与身体、心理的健康状况成正比，健康素养的不足，甚至可导致老年人死亡率增加[14]，也有研究表明，对老年人进行科学有效的健康素养干预，可以改善老年人的健康状况[15]。由此可见，养老机构可通过提高老年人的健康素养，提高老年人生活质量，促进老年人健康的发展。刘永兵等[16]提出的健康素养模式，帮助老年人获取、理解、运用基本健康信息，从而提高老年人的健康水平。健康素养模式运用团队的方式，调动老年人摄入健康知识、理念、技能的积极性，促进老年人自我护理的能力，对促进老年人健康水平、生活活动能力和生存质量起着积极作用，是促进老年人自身健康的有效手段。

2 养老机构老年人健康促进效果

健康促进途径是提高老年人生命质量的有效途径。养老机构老年人健康促进的实施，有效地帮助老年人预防疾病，消除不良的习惯和行为，形成健康促进的生活方式，提高了老年人的保健意识和技能，对促进老年人健康水平发挥着重要作用。

养老机构健康促进的效果从老年人的生存质量和行为两方面进行评价。SF-36生存质量量表应用于一般人群的信度和效度较高，是目前评价生存质量最普遍的工具。SF-36生存质量量表包括功能状态、健康满意程度和健康总评价3个方面，生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个领域[17]。利用SF-36生存质量量表，根据健康促进前、后老年人以上三个方面、8个领域的数据概括其生存质量，数据经公式换算为最终得分，通过得分高低直接反应老年人健康状况的优劣。得分越高则反映老年人的生存质量越高、健康状况越好，得分越低则生存质量越低、越健康状况差。利用HPLP-Ⅱ健康促进生活方式量表则是用来评价健康行为的常用方法，HPLP-Ⅱ同样具有良好的信度和效度，是测量健康促进行为的有效工具[18]。HPLP-Ⅱ的内容由体育运动、健康责任、压力管理、营养、人际关系、精神成长6因子构成。根据频度采用Likert等级评分，从来没有（1分）、偶尔如此（2分）、时常如此（3分）、总是如此（4分），得分越高，表示老年人健康促进行为越好，反之则越差。根据健康促进前、后老年人的得分情况，对养老机构老年人健康促进的效果进行评价。

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作者简介

李珊珊（1996—），女，本科在读，郑州大学护理学院。