高龄胆结石患者围手术期的护理措施及效果观察

杨 琦

（鞍山市台安县恩良医院 重症监护室，辽宁 鞍山 114100）

高龄胆结石患者受年龄影响，其机体免疫功能下降，同时可能伴有高血压、糖尿病等多种老年疾病，使得胆结石症状表现隐匿，增加临床诊断、治疗难度[1]。现阶段主要通过腹腔镜手术方式治疗胆结石，虽然微创手术具有创伤小、恢复快等优点，但高龄患者机体抵抗能力低下，手术耐受性较差，将严重影响手术效果[2]。因此，在对高龄患者手术治疗的同时，提供配套的围手术期护理服务，将有效保障患者生命健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2017年2月至2018年2月医治的高龄胆结石患者82例分为对照组（n=41）与干预组（n=41），对照组男23例，女18例；年龄62.5～84.1岁，平均年龄（72.43±6.57）岁，其中合并高血压10例，冠心病12例，糖尿病9例；干预组男24例，女17例；年龄61.9～84.3岁，平均年龄（73.12±7.11）岁，合并糖尿病11例，高血压9例，冠心病13例，对比两组一般资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：对照组行心理指导、生命体征监测及常规抗感染治疗等传统护理。干预组行围手术期护理，包括：①术前护理：对患者进行心肺功能、心电图、X线胸片、血压、血气分析等常规生理检查，制定合理手术方案；指导患者术前禁食12 h，避免患者麻醉后出现肠胃反应，影响手术正常实施；全面清洗患者腹部皮肤，并对切口部皮肤进行消毒处理；此外，本组均为60岁以上老年患者，身体功能低下，加之部分患者对胆结石病症及手术治疗存在错误认知，易出现担忧、恐慌等负面心理。因此，医护人员术前需向患者及家属详细介绍手术作用及流程，疏导患者不良情绪，使患者能够积极配合治疗，增强患者治疗信心。②术中护理：术中严密监控患者生命体征变化，积极配合、协助主治医师完成手术操作。③术后护理：患者清醒后可帮助其保持半卧位，防止腹部切口拉伤，并在手术24 h后，可帮助患者坐于床边10～20 min，随后搀扶患者下床走动，加快排气时间，当患者出现头晕、乏力感时，及时指导患者卧床休息；若患者出现排尿困难情况时，可利用热湿毛巾热敷患者小腹，对于出现剧烈疼痛患者，可遵医嘱给予适量镇痛药物治疗；术后每隔3 h对患者腹部切口进行检查，保持切口干燥，护理人员对患者切口的检查、处理都应保证无菌操作，定时对病房进行消毒处理，保持病房清洁，并每2 h清洁患者皮肤，防止感染；对于留置引流管患者，需详细检查引流管是否出现阻塞、移位的情况，并观察引流液颜色及液体量变化，若患者引流液量变大，且呈黄褐色，则可能出现胆漏，若液体量大且呈鲜红色，则可能为腹腔出血，需及时对患者进行对症处理；患者出院后，叮嘱其定期到院复诊，加强出院跟踪护理服务，若患者出现任何不良症状，及时回医院治疗。

1.3 观察指标：观察患者手术治疗时间、恢复时间及治疗有效率。有效评定标准：本次研究将患者治疗后临床症状消失、胆结石清除率高于60%，术后3个月内无并发症及复发情况视为有效。

2 结 果

干预组手术时间及恢复时间均低于对照组，且有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术治疗情况对比

表1 两组患者手术治疗情况对比

干预组 41 44.52±10.56 6.84±1.95 92.68(38/41)对照组 41 56.41±11.63 10.62±3.68 80.49(33/41)t/χ2 - 4.847 5.812 6.397 P - 0.000 0.000 0.011

3 讨 论

胆结石是由胆囊内结石引起的常见胆道疾病。随着年龄的增长，其发病率逐渐提升，且由于高龄患者极易并发冠心病、高血压等各种常见疾病，极大程度降低了胆结石诊治效果[3]，加之，高龄患者自身免疫能力低下，将大大增加临床治疗难度。本次研究中，我院对干预组患者行围手术期护理，术前指导患者禁食禁水，降低患者术中消化系统活动，降低手术难度；并合理分析患者心理特点，对患者及家属详细介绍胆结石病症特点，手术治疗作用及术中注意事项，并结合家属疏导、安抚患者负面心理，使患者能够积极配合治疗，将极大程度缩短手术治疗时间。术后严密监控患者体温、血压、心率等体征变化及腹部、切口清洁情况，可有效预防切口感染；同时根据患者表现出的疼痛、排尿困难等不良反应，及时给予对应治疗；并严格监控引流量及颜色变化，可有效减少术后并发症发生；此外，术后通过指导、帮助患者及早下床走动，可加快排气时间，显著降低出现肠粘连等消化系统并发症概率，缩短患者术后恢复时间，提高手术治疗效果。

综上所述，对高龄胆结石患者运用围手术期护理，可显著提高患者手术配合度，减少手术时间，并通过合理术后护理，可有效预防并发症出现，缩短患者术后恢复时间，临床应用效果显著。