右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的临床探讨

李 鲲

（辽宁省大连市普兰店区中心医院麻醉科，辽宁 大连116200）

妇科手术通常需要采用低位硬膜外麻醉的方式进行麻醉处理，该麻醉方式起效迅速、维持时间长，但也会造成患者术中内脏有牵拉感，所以临床上通常会采用麻醉辅助药物联合镇静，保证手术的安全性[1]。盐酸右美托咪定是一种镇定效果良好的麻醉药物，属于新型的高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，其活性高，相比其他镇静药物效果更佳[2]。我院回顾性分析了既往收治的100例行妇科手术患者的麻醉方式，现将其作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2017年1月我院收治的行妇科手术患者100例为研究对象，根据麻醉方式的不同分为对照组与观察组，每组50例。对照组年龄43～66岁，平均（49.7±6.7）岁；其中卵巢手术32例，子宫手术18例。观察组年龄41～68岁，平均（49.5±6.9）岁；其中卵巢手术30例，子宫手术20例。两组患者在年龄、疾病类型比较上P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有患者在入室后，常规连接多功能监测仪，对患者的动脉压、心率、脑电双频指数进行监测。患者麻醉前20 min，常规静脉滴注500 mL复方乳酸钠。患者麻醉时选择屈胸屈膝侧卧位，对L1～3间隙行硬膜外穿刺，进入3 cm硬膜外导管，注射3 mL浓度为2%的利多卡因，观察患者的反应，若患者无不良反应发生，则再次经异膜外导管对患者注射2%的利多卡因15 mL。随后，让患者保持平卧位，5 min后对患者的感觉阻滞平面进行测定，观察组患者给予右美托嘧啶麻醉，麻醉剂量为0.5 μg/kg。首先持续输注5 min，后改为0.4 μg/（kg•h）。对照组患者给予丙泊酚麻醉，麻醉剂量为60 μg/（kg•h），速度的调节，均按照电双频指数的变化进行。保持电双频指数值维持在70～80，用药15 min后，开始进行手术，手术完毕之前的5～10 min，可停止用药，术中可采用罗哌卡因维持麻醉。

1.3 观察指标：分别记录两组患者术中30min和术后的平均动脉压、心率和Ramsay镇静评分，其中Ramsay镇静评分为1～5分，分数越高代表镇静效果越好，3～5分表示镇静效果良好。统计两组患者术后出现不良反应的情况[3]。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术前术后生理指标比较：观察组患者术后30min和术后的生命体征显著优于对照组（P＜0.01），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较：观察组患者发生不良反应率为10.0%显著低于对照组不良反应率28.0%（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨 论

右美托嘧啶是一种具有镇静效果的新型麻醉药物，其催眠功能优异，能让麻醉部位产生自然的非动眼睡眠。右美托嘧啶中的高强度活性功能相比现阶段临床使用的其他镇静药物效果更佳，目前国内对右美托嘧啶的使用还处于初级阶段，应广泛采用。进行核磁共振检测的患者在使用右美托嘧啶后，Dex引起的血流信号与自然状态下的血流信号无明显差异[4]，用药后15～20 min后能表现出良好的非动眼的睡眠功能和镇定效果。若患者是手术过程中的镇静评分能达到3～5分，那么术后完全可以自然清醒[5]。由于术中右美托嘧啶能将镇静效果达到最佳状态，同时不会表现出对患者呼吸功能产生抑制作用，且能有效的镇静、镇痛，故我院将其引用到妇科手术的患者中。

本次研究我们发现，在使用右美托嘧啶后的30 min，患者的平均动脉压、心率、Rs镇静评分均显著优于使用丙泊酚的对照组，同时发生不良反应的概率以28.0%显著低于对照组10.0%。总体上说明右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者的镇静效果良好，不良反应少，值得临床推荐使用。

表1 两组患者术前术后生理指标比较（）

表1 两组患者术前术后生理指标比较（）

对照组 50 73.2±4.7 80.0±5.0 59.1±5.5 70.2±5.9 4.06±0.54 3.78±0.42观察组 50 75.6±5.0 85.6±4.9 64.2±5.1 71.6±6.1 4.78±0.68 4.32±0.52 t-2.47 5.65 4.80 1.16 5.86 5.71 P-0.01 0.00 0.00 0.24 0.00 0.00