眼底激光、曲安奈德和复方樟柳碱结合治疗缺血型视网膜静脉阻塞的临床疗效

宋 微

（辽宁营口经济技术开发区中心医院 眼科，辽宁 营口 115007）

缺血型视网膜静脉阻塞是临床较常见的视网膜血管性疾病之一，临床发病率逐年上升，症状主要表现为水肿、静脉迂曲扩张、渗出、视网膜出血等，且该病易受很多因素影响，如动脉硬化、高血压、血液黏度持续上升等，均易造成视网膜严重缺血及黄斑水肿等，严重的还会损伤视力，甚至致盲[1]。为此，临床对缺血型视网膜静脉阻塞展开治疗时，主要以提升视力、改善其黄斑水肿为主要目标。此次对象选90例缺血型视网膜静脉阻塞患者，分别予以其了解眼底激光、曲安奈德和复方樟柳碱治疗，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料：抽取90例患缺血型视网膜静脉阻塞于2014年4月至2017年8月入住本院诊疗的患者，女性50例，男性40例，年龄46～73岁，平均年龄（69.85±3.50）岁。均予以眼底激光治疗，且以不同药物辅助疗法为标准分组：甲组30例予以曲安奈德治疗，乙组30例予以复方樟柳碱治疗，丙组30例予以曲安奈德结合复方樟柳碱治疗。研究给予两组病例基础资料比对，均P＞0.05，可以展开比较。

1.2 方法：①3组据展开统一眼底激光治疗：医务人员用1%的地卡因对患者做麻醉处理，激光治疗仪选532 nm的半导体激光治疗机（源自美国IRISGL）、Ocular激光角膜镜，之后对患者做激光光凝处理，每周1次，持续治疗4周；②甲组30例展开统一曲安奈德治疗：选曲安奈德注射液对患侧眼球周旁进行注射，1 mL（40 mg）/次，没隔2周注射1次，待推药结束后选碘伏棉球压迫且进针口5 min，持续注射2次；③乙组30例予以复方樟柳碱治疗：予以患者患侧眼颞的浅动脉旁注射复方樟柳碱注射液（皮下注射），2毫升/次，1次/天，持续治疗1个月；④丙组30例予以曲安奈德结合复方樟柳碱治疗：两种治疗方法和甲组、乙组相同。

1.3 观察指标：治疗前/后，医务人员选选EDTRS视力表检测最佳矫正视力（BCVA）；选光学相干断层扫描（OCT）检查患者的黄斑中心厚度（CMT）[2]。

1.4 疗效评估：治疗后对2组疗效展开评估，发现患者最佳矫正视力明显提升（或不变），眼底检查、FFA检查结果发现出血完全吸收，视网膜大静脉无迂曲，血管壁没有渗漏，黄斑水肿完全消失，且新生血管完全消退，即显效；患者最佳矫正视力提高，且出血部分吸收，患者的视网膜血管壁渗漏、黄斑水肿明显减轻，且新生血管明显消退，即有效；患者以上指标无任何改善，甚至加重，即无效。

1.5 统计学方法：将文中统计所得数据直接录入至Excel表中，并以SPSS20.0型软件予以统计研究，选择[n（%）]、（±s）分别用作表示所选患者视力有效率、BCVA、CMT，再观察3组病例统计结果，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组入选患者的视力有效率对比：予以3种疗法后，丙组30例视力有效率96.67%，比甲组80.00%、乙组76.67%高，（P＜0.05）。见表1。

表1 3组入选患者的视力有效率比较[n（%）]

2.2 3组入选患者治疗前后BCVA/CMT对比：予以3种疗法治疗后，3组最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心厚度（CMT）改善情况对照，有差异性（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

张瑾影等[3]强调，视网膜静脉阻塞是临床较常见的视网膜血管性疾病之一，发病是受各种因素互相作用的结果，不仅和眼部危险因素（高眼压、青光眼、屈光状态）相关，还与各种疾病（高血压、心血管疾病、糖尿病）有一定相关性。大部分视网膜静脉阻塞在经临床展开治疗后，其黄斑水肿会快速消退，但个别患者的视力还是未得到明显提升，可能与长期缺血致使神经细胞快速死亡导致。因此，选择一种合适的方法治疗就显得很关键。

临床目前治疗缺血型视网膜静脉阻塞首选联合疗法，即全视网膜光凝结合抗血管内皮生长因子药物。其中，光凝疗法的作用机制表现为：第一，促进血管快速收缩，使异常血管病变封闭；第二，利用光凝清创能可强化血-视网膜屏障外层。但血管内皮生长因子是血管渗透性因子中的一种，若眼中浓度上升，则很有可能会伴发各种并发症，如视网膜严重脱离、血管渗漏及纤维增殖等[4]。

表2 3组入选患者治疗前后BCVA/CMT变化比较（

表2 3组入选患者治疗前后BCVA/CMT变化比较（

甲组 30 0.47±0.12 0.32±0.14 331.56±26.48 367.15±41.16乙组 30 0.48±0.15 0.31±0.15 340.51±28.14 383.59±42.50丙组 30 0.49±0.12 0.47±0.11 340.11±30.25 321.16±35.20

临床对上述患者治疗时，可选其他联合疗法，如曲安奈德联合复方樟柳碱，其中，复方樟柳碱药物内的主要成分是由莨菪内分离出的一种樟柳碱，尽管对血管不会产生直接扩张的作用，但可经注射部位的自主神经末梢的神经活动，促进血管舒缩功能快速恢复，从而帮助无灌注区血供恢复[5]。而曲安奈德属于人工合成的一种糖皮质激素，药物作用的半衰期很长，抗炎作用较强，对血管内皮生长因子表达也有一定的抑制作用，可使视网膜渗出减少，从而改善黄斑水肿。本次给予甲/乙/丙组三种治疗疗法后，发现丙组30例视力有效率96.67%，比甲组80.00%、乙组76.67%高（P＜0.05）；3组BCVA、CMT改善情况对照，有差异性（P＜0.05）。综上所述，对缺血型视网膜静脉阻塞病例选眼底激光、曲安奈德、复方樟柳碱结合疗法，疗效确切。