瑞芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉的临床效果分析

2019-03-22任强

中国医药指南 2019年5期

任强

（沈阳市中医院，辽宁沈阳 110004）

瑞芬太尼是超短效的镇痛药，一般用于快通道麻醉中，见效快、清除快、苏醒快、丙泊酚是短效静脉全麻药，连续输注保持血药浓度的稳定，起到镇静、催眠等作用[1]。瑞芬太尼与丙泊酚的静脉复合麻醉可减少丙泊酚的用量，保证术中患者呼吸循环系统的稳定，为手术安全进行奠定基础。现回顾性分析本院148例手术患者的资料，探究瑞芬太尼+丙泊酚与芬太尼+丙泊酚静脉复合麻醉的效果差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2016年9月至2017年8月我院住院部收治的手术患者148例的临床资料，均接受静脉复合麻醉，根据麻醉药物不同分组：A组73例，男34例，女39例，年龄23～69岁，平均（45.3±8.8）岁；妇科手术28例，上腹部手术18例，下腹部手术15例，四肢手术12例。B组75例，男36例，女39例，年龄24～73岁，平均（45.6±9.1）岁；妇科手术25例，上腹部手术20例，下腹部手术16例，四肢手术14例。两组的基础资料无明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：两组在麻醉前均监测血压、心率等生命体征，术前给予阿托品和苯巴比妥那，然后实施静脉复合麻醉。A组：2 mg咪达唑仑、0.1 mg/kg维库溴铵、2.0 μg/kg瑞芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚静注诱导麻醉，同时术中以微量注射泵注入丙泊酚维持麻醉，微量泵入速度：丙泊酚0.5～1.0 mg/（kg•min）和瑞芬太尼0.4 μg/（kg•min）。B组：麻醉诱导以及麻醉方法与A组基本一致，将A组的瑞芬太尼换成芬太尼，麻醉诱导时静注3.0～5.0 μg/kg芬太尼，麻醉维持中微量泵入0.4 μg/（kg•min）芬太尼。两组患者术中均实施脑电双频指数监测麻醉深度，维持BIS在40～60，术中根据患者的情况合理调整肌松药的用量，在手术结束前5 min左右停用麻醉药。

1.3 观察指标：对比观察两组的麻醉不良反应发生率、丙泊酚用量、睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间。

1.4 统计学方法：使用SPSS17.0软件对计数/计量数据对比采用χ2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉不良反应发生率对比：见表1。两组麻醉的不良反应发生率差异不显著，P＞0.05；两组的不良反应均相对轻微，经对症处理后症状缓解。

2.2 苏醒指标和丙泊酚用量对比：见表2，A组的丙泊酚用量明显少于B组，且睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间均短于B组，P＜0.05。

表1 两组的麻醉不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

瑞芬太尼是新型的阿片类受体激动剂，其是超短效的镇静药，在给药后见效快、清除快、体内无药物蓄积，可控性非常强，虽然说有一定的呼吸抑制作用，但是一般在停药3～5 min后即可恢复自主呼吸，用药安全性高。其通过血液、组织中的非特异性酯酶水解代谢，临床医师可根据患者的麻醉深度、手术需求准确的调整用药剂量，无论静脉输注时间多长，其血药浓度减半时间均在3～5 min，药物消除半衰期短，而作用终止与输注时间、输注剂量则无明显关系，故而在术中可根据患者的状况大剂量使用。丙泊酚是临床麻醉药物，在用药后的见效快，可降低静脉的张力，加快血液循环，维持血流动力学的稳定，同时还有镇静催眠作用，停药后苏醒快，但是大剂量使用会对机体的心血管系统、呼吸系统造成抑制[2]，故而临床麻醉时一般将其与阿片类药物混合使用，充分发挥丙泊酚的镇静、强镇痛作用，维持血流动力学的稳定，发挥阿片类药物减轻伤害性刺激的作用，同时丙泊酚可消除瑞芬太尼的肌僵作用和恶心呕吐反应，保证麻醉的安全性[3]。与芬太尼相比，瑞芬太尼的安全性更高，可以反复使用，并且加快患者术后苏醒。本研究结果显示A组患者的丙泊酚用量更少，且苏醒指标均优于B组，A组患者苏醒更快。综上，瑞芬太尼和丙泊酚的静脉复合麻醉在临床手术麻醉中应用安全可靠，保障手术的顺利开展，术后苏醒快，值得推广。

表2 两组的苏醒指标、丙泊酚用量（