对比探究不同手术入路方式用于胸椎结核成年患者治疗的差异

吴 磊 寸新华 郑 刚

（昆明市第三人民医院，云南 昆明 650041）

近年来，随着结核杆菌耐药性的不断增强以及人们自身免疫力的降低，脊柱结核的发病率逐渐增加[1]。在脊柱结核中，胸椎结核发病率位居第二，仅次于腰椎结核，不仅可以导致胸椎后凸畸形和神经功能障碍，严重者可导致截瘫，且预后较差，严重影响了患者的生活质量[2]。本研究旨在探究不同手术入路方式用于胸椎结核成年患者治疗的差异，故选取取我院在2015年1月至2017年12月收治的胸椎结核成年患者共205例，根据手术入路的方式将患者分为前路组、后路组和前后路组，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在本研究中选取了取我院在2015年1月至2017年12月收治的胸椎结核成年患者共205例，根据手术入路的方式将患者分为前路组、后路组和前后路组，前路组患者68例，其中男性患者41例，女性患者27例，年龄为23～62岁，平均年龄为（39.61±4.74）岁，采用经前入路进行手术的方法；后路组患者68例，其中男性患者39例，女性患者29例，年龄为22～64岁，平均年龄为（40.18±4.02）岁，采用经后入路进行手术的方法；前后路组患者69例，其中男性患者40例，女性患者29例，年龄为21～63岁，平均年龄为（41.64±4.36）岁，采用经前入路联合后入路的手术方法。所有患者均符合胸椎结核的临床诊断标准，且均需要进行手术治疗，排除其他脊柱疾病和合并其他部位的结核。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均为自愿参加并自行选择手术入路方式，且均可配合研究进行并签署知情同意书。三组患者在年龄、性别、疾病情况等一般资料方面比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：前路组患者选择经前入路的方式进行手术，首先经胸腔或胸膜外入路将病灶处的脓液、死骨、干酪样坏死组织、病变的椎体和椎间盘组织清理干净，然后取自体髂骨植入病灶处，并进行椎弓根螺钉内固定术，对于出现脊髓受压和椎管受侵犯的患者应进行椎管减压，同时体内放置链霉素和异烟肼，逐层缝合手术刀口并放置引流管。后路组患者采用仰卧位，手术切口选择后正中切口，逐层剥离后进入病灶部位，然后在C型臂辅助下定位病变椎体并进行病灶清除，主要包括病灶处脓液、死骨、干酪样坏死组织、病变的椎体和椎间盘组织的清除，其余操作同上。前后路患者采用经前入路方式进行病灶清除和植骨术，经后入路方式进行椎弓根螺钉内固定术，可根据患者情况选择一期或者分期手术，手术操作同上两组患者。

1.3 观察指标：观察指标包括三组患者的手术时间、术中出血量、矫正度数、矫正率、并发症的发生情况以及结核的复发率。

1.4 统计学方法：使用SPSS 19.0统计软件对各项资料进行处理，计量资料以（s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 三组患者手术时间、术中出血量、矫正度数和矫正率比较结果：后路组患者手术时间和术中出血量均显著少于前路组和前后路组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；后路组和前后路患者矫正度数和矫正率均显著高于前路组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 三组患者并发症的发生率和结核的复发率比较结果：后路组患者并发症的发生率显著低于前路组和前后路组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；结核复发率三组患者无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 三组患者并发症发生率和结核复发率情况（%）

3 讨 论

现如今，胸椎结核的主要治疗方法为手术治疗联合服用抗结核药物，但由于胸椎解剖结构比较复杂，目前国际上对手术入路的争议较大，尚无标准的手术方案[3]。单纯经前入路的手术方式虽然可在直视下进行手术操作，而且不破坏脊柱的后柱结构，但是存在手术风险大、术中出血多以及矫正效果不理想和难以维持脊柱稳定性等缺点；经前后入路的手术方式虽然利用经后入路的方式弥补了矫正效果差的缺点[4]，同时也提高了脊柱的稳定性，但同时进行前后入路不仅增加了对患者的创伤，而且手术过程中需变换患者体位，使手术时间、术中出血量以及术后感染的风险均增加[5]。单纯经后入路的手术方式不仅避开了复杂的前路解剖结构，利用后正中切口即可达到相对完全清除病灶组织的目的，而且手术创伤小，矫正效果明显[6]。本研究结果显示，经后入路的手术方式治疗胸椎结核成年患者，不仅手术时间和术中出血量较少，而且矫正效果显著，且术后并发症的发生率和结核复发率较低。

表1 三组患者手术时间、术中出血量、矫正度数和矫正率情况（）

表1 三组患者手术时间、术中出血量、矫正度数和矫正率情况（）

注：与前路组相比，*P＜0.05；与后路组相比，#P＜0.05

前路组 68 334.85±25.89 887.63±154.73 14.43±4.21 52.08±16.45后路组 68 286.36±32.13* 800.56±168.56* 21.67±5.07* 75.36±12.67*前后路组 69 391.07±59.57*# 1032.08±203.75*# 21.96±5.34* 75.94±13.01*

综上所述，经后入路的手术方式治疗胸椎结核成年患者，不仅对患者的创伤较小，而且矫正效果显著，且术后并发症的发生率和结核复发率较低，临床上值得进一步推广应用。