TACE联合二期手术切除巨块肝癌的临床疗效观察

孙亭山 李 颖

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116021）

肝癌是一种十分常见的癌症，由于其侵袭性高、发病隐匿，因此很多患者在确诊的时候已经发展到中晚期，存在远处转移、肝内播散或者伴有肝硬化，仅仅只有15%～30%的患者可以使用根治性接受手术进行治疗，而且接受手术治疗后复发的可能性十分大，其整体的生存期只有大概3～4个月[1]。巨块肝癌是原发性肝癌中的一种常见癌症，其直径一般≥5 cm，呈现为多块状、融合块以及单块，因为大多数发现时肿瘤巨大，而且处于中晚期，因而无法进行手术切除。本研究主要分析TACE联合二期手术切除巨块肝癌，选取我院收治的80例巨块肝癌患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2017年9月我院收治的80例巨块肝癌患者为研究对象，其中男55例，女25例；年龄28～75岁。纳入标准：符合肝癌诊疗规范标准，肝功能Child-Pugh分级为A或者B级、肿瘤直径≥5 cm、无肝内转移外的其他脏器转移、门静脉主干未完全闭塞、无外科手术切除适应证、研究符合伦理道德，患者知情同意。排除标准：患有其他可能影响本文研究的疾病，比如其他类型的癌症，发生严重转移者，精神或者神经系统疾病者；哺乳或者妊娠期妇女等、依从性差或者拒绝参加研究者。每次介入治疗前，对患者进行术前评估，术后每隔4～6周对患者的影像学资料进行分析，以确定是否再次进行介入治疗。

1.2 方法：采用的仪器设备为飞利Integris Allura12&15Monoplane DSA，使患者采用仰卧的体位，消毒铺巾，使用2%利多卡因进行局部麻醉。使用Seldinger技术对患者进行股动脉穿刺，然后将鞘管和5F RH导管引入其中，通过DSA进行透视监视，将插管插入肝脏肿瘤供血动脉中，在其内部进行化疗栓塞术。化疗药物使用奥沙利铂75 mg/m2、伊立替康125 mg/m2、氟尿嘧啶（5-FU）650 mg/m2。对奥沙利铂、氟尿嘧啶以及1/2伊立替康进行稀释，然后通过动脉进行灌注，将剩余的1/2伊立替康和10～30 mL的超液态碘化油混合在一起，对患者进行肿瘤动脉栓塞治疗。在确定剂量时，以血流明显减缓、目标血管基本闭塞为标准，给予一些患者明胶海绵颗粒来强化栓塞效果。在对患者进行介入治疗后，对患者进行心电监护、一级护理、指脉氧检测，同时给予止吐、保肝、抑酸、充分水化等对症治疗，以降低患者发生不良反应的概率。

1.3 观察指标：观察患者治疗前的血常规、甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）、肝功能、CT、B超。治疗后每月对患者进行一次上述项目复查，对其进行6～18个月的随访调查。

1.4 统计学方法：采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料以百分比表示, 采用χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，治疗前后比较采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

从第1次TACE手术开始，患者治疗6、12、18个月的生存率分别是100%（80/80）、91.25%（73/80）、53.75%（53/80）。术后CT随访显示，腺体缩小70例（87.5%），其中缩小50%以上的患者有37例（46.25%）。治疗后3个月AFP较术前降低的有58例，其中恢复至正常水平的有18例，有1例患者则在术后3个月内死亡，患者的AFP值明显较术前低（P＜0.05）（表1）。80例患者治疗后均出现不同程度的腹部胀痛，但是并不严重，均出现头脑发热，但是在2～3日内自行消退。10例患者出现转氨酶-过性升高，给予保肝治疗后恢复至正常状态。

表1 患者治疗前后AFP值比较

3 讨 论

当前临床上治疗肝癌的方法很多，处于早期的小肝癌可以使用手术切除，但是临床中的大多数肝癌患者都处于中晚期，因此无法使用手术切除的方法治疗，其预后比较差[2]，生存率一直比较低，而且即使可以进行根治性切除，术后复发的可能性比较大，这一直是困扰肝脏外科的棘手问题。TACF在肝癌患者中的应用具有很好的效果，术后1～2年内的生存率可以达到82%、63%，是当前公认的治疗肝癌的有效方法[3-4]。在TACE治疗时，需要精确的超选择插管以及栓塞所有肿瘤供血动脉，进而可以保障肿瘤全部坏死，其影像学主要表现为病灶中碘油沉积均匀致密，根据其血管造影，主要表现为肿瘤血管完全中断等。但是对于巨块肝癌来说，由于其肝功能储备相对比较差，而且经常伴随有肝硬化、乙型肝炎等基础疾病[5]，因此需要根据患者的肝功能、年龄以及全身情况等对化疗药物、栓塞剂的用量进行合适的调整。进行适当的TACE治疗[6]。针对体质虚弱、肝功能差或者正常肝脏体积比较小的患者，应当尽可能的减少栓塞剂以及化疗药物的用量[7]，或者进行分次栓塞。对于普通导管选择插管困难时，可以使用微导管，在对肝脏肿瘤进行有效控制的同时，避免正常肝脏化疗栓塞后坏死变性，保护肝功能，同时在术后进行合适的抗病毒治疗，促进患者生存期的延长[8]。

本研究中，患者的累计生存率、对肿块的影响均较好，患者的AFP值明显较术前低（P＜0.05）。

综上所述，TACE联合二期手术治疗巨块肝癌的效果较好，对肝功能损伤比较小，并且患者的不良反应比较小。