地佐辛+右美托咪定对肝功能受损患者的麻醉效果

董 涛

（内蒙古民族大学第二临床医学院（内蒙古林业总医院），内蒙古 牙克石 022150）

常见的肝损伤类型包括肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸等，黄疸患者对麻醉药物有很高的敏感性，所以必须选择合适的麻醉方案[1]。常用的麻醉方式有静吸复合全麻，在患者吸入麻醉药物时，可以控制麻醉深度，有助于患者在手术字符可以快速清醒，但是肝损伤患者由于对吸入性麻醉药物具有很高的敏感度，所以其应用也受到限制。本文选择46例肝损伤患者，分析了地佐辛+右美托咪定在其中的麻醉效果，报道如下。

表1 两组患者不同时间点的ALP、血清DBIL水平对比（）

表1 两组患者不同时间点的ALP、血清DBIL水平对比（）

DBIL(μmol/L)诱导前15 min 26.14±1.46 26.16±1.44 0.067 0.962插管后5 min 27.11±1.08 28.15±1.11 3.220 0.002术中 28.35±1.43 30.23±1.57 4.245 0.000拔管后20 min 29.21±1.26 29.24±1.25 0.081 0.935 ALP(U/L)诱导前15 min 202.22±1.24 202.21±1.20 0.027 0.978插管后5 min 205.30±1.43 208.20±1.21 7.450 0.000术中 207.19±1.34 210.26±1.22 8.124 0.000 0.111 0.911

表2 两组患者术后不同时间点的疼痛评分比较（s，分）

表2 两组患者术后不同时间点的疼痛评分比较（s，分）

组别 B组(n=23) A组(n=23) t P术后12 h 3.16±0.55 3.17±0.53 0.062 0.950术后24 h 2.86±0.22 3.27±0.38 4.478 0.000术后48 h 2.51±0.13 3.06±0.16 12.794 0.000术后72 h 1.76±0.18 2.66±0.14 17.922 0.000

表3 两组患者的麻醉一般情况对比（

表3 两组患者的麻醉一般情况对比（

组别 B组(n=23) A组(n=23) t P手术时间(min) 135.30±1.41 135.23±1.39 0.169 0.866苏醒时间(min) 17.20±1.14 16.89±1.23 0.886 0.380丙泊酚(mg) 232.24±1.48 268.23±1.06 94.813 0.000瑞芬太尼(μg) 462.21±1.34 540.25±1.67 174.797 0.000

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2018年10月在本院进行肝胆外科上腹部手术的46例肝功能受损患者，随机将其分为两组，每组患者23例。B组中男性患者16例，女性患者7例；年龄44～63岁，平均年龄（53.5±4.2）岁。A组中男性患者14例，女性患者9例；年龄43～62岁，平均年龄（53.7±4.4）岁。两组患者的各项基本资料经过对比发现均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均在手术之前8 h禁食禁水，进入手术室之后，在患者的左上肢头静脉建立起外周静脉通道，行桡动脉穿刺置管测压术。并对患者的动脉气血、心电图、心率、血压等情况进行监测[2]。A组患者在麻醉诱导前20 min静脉注入30 mL的生理盐水，B组患者在相同时段静脉泵入0.1 mg/kg地佐辛注射液和0.4 μg/kg盐酸右美托咪定注射液，均使用生理盐水将其稀释到30 mL之后在10～15 min输入，一直到泵入1 h之后结束。

采用0.25 mg/kg顺式阿曲库铵、0.8～1.6 mg/kg丙泊酚、0.20 μg/kg舒芬太尼进行麻醉诱导，并进行吸氧，吸氧时间在3～5 min，经口气管导管插管，连接麻醉机之后以容压模式进行机械通气，其参数设定为：呼吸末二氧化碳分压保持在35～45 mm Hg，呼吸频率每分钟12～16次，潮气量维持在每千克6～8 mL。

应用静吸复合全身麻醉，所有患者在手术中静脉泵入5 μg/（kg•h）的瑞芬太尼，并对吸入七氟烷浓度进行调节，使脑电双频指数保持在（45±2）[3]，在手术中间断静脉注入0.10 mg/kg的顺式阿曲库铵，并维持血流动力学的稳定状态，在手术结束前10 min将七氟烷停止吸入，使用瑞芬太尼泵注一直到手术结束，手术前30 min静脉给予镇痛药物首剂并在15 min之内滴注完毕。

1.3 观察指标：对两组患者行麻醉诱导前15 min、术中、插管后5 min以及拔管后20 min的ALP、血清DBIL水平进行检测和对比，并评价两组患者手术后12～72 h的疼痛数字评分，对手术的一般情况进行统计和对比。

1.4 统计学分析：使用SPSS 22.0对数据加以处理，若P＜0.05表示其差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

与麻醉诱导前15 min相比，两组患者在术中、插管5名min以及拔管20 min之后的ALP、血清DBIL水平均所有增加，两组患者间比较，B组患者增加幅度显著小于A组患者，P＜0.05，见表1。

B组患者在手术后12～72 h的疼痛数字评分显著低于A组患者，P＜0.05，见表2。

两组患者在苏醒时间和手术时间比较上无显著差异，P＞0.05；B组患者的瑞芬太尼和丙泊酚用量均少于A组患者，P＜0.05。见表3。

3 讨 论

ALP、血清DBIL增高患者会有不同程度的肝功能损害，进而导致患者在手术全身麻醉中麻醉生理学、药代动力学以及血液流动学均与正常患者有明显差异[4]，肝损伤患者对吸入性麻醉的敏感性升高，所以对于肝损伤患者，如何降低患者在围术期的不良反应合并并发症、如何合理配伍麻醉药物、以及麻醉方式的选择是非常重要的。右美托咪定具有良好的镇痛和镇静作用，地佐辛的镇痛效果也比较好，二者复合应用可以明显改善肝叶切除术患者的肝功能损伤[5]。在本次研究中，B组患者术后12～72 h的NRS评分、麻醉剂用量显著低于A组患者，其手术时间和苏醒时间也无明显延长，镇痛效果也较好。

综上所述，对肝功能受损患者使用地佐辛+右美托咪定，可以明显减轻其疼痛程度，同时对患者的ALP、血清DBIL的影响比较小，值得在临床中应用。