中段耳郭再造矫正轻度小耳畸形的手术方法

于维纲

（大连市金州区第一人民医院耳鼻喉科，辽宁 大连 116100）

小耳畸形是先天性耳郭畸形的一种，临床治疗的当中，需要在分析患者的耳郭畸形情况进行。对于仍保留部分耳郭形态的轻度小耳畸形，应采用不同于重度畸形的全耳再造方式[1-2]。本次研究对轻度小耳畸形患者实施了中段耳郭再造，对其残耳组织进行充分利用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机在我院耳鼻喉科自2012年12月至2015年12月以来收治的轻度小耳畸形患者中选取35例作为临床研究对象。其中男14例，女16例。

1.2 手术方法：所有患者均在气管插管全身麻醉后实施中段耳郭再造术对轻度小耳畸形进行矫正，具体的手术方法如下：一期：在残耳中间横切到耳根，沿耳根向上下切开，残耳组织保留1～2 cm蒂部，用来维持血液运行，随后缝合，分上部耳轮残端与下部的耳垂残端。将50 mL肾形扩张器埋植在耳后乳突区皮下位置，进行常速扩张。二期：取出扩张器后以前端为蒂掀起扩张的薄皮瓣，切除一期手术切开处在上下部残耳留下的瘢痕，对照另一侧的耳郭对手术侧进行修剪或调整，并构成新的耳轮上部与耳垂。随后按照中部耳郭缺损的范围和结构，使用肋软骨雕刻支架。将该支架固定在残耳中间，软骨支架与上下残耳交界处延长1～2 cm并插入皮下。根据对侧耳郭调整并固定软骨支架，移植全厚皮片覆盖创面。

2 结 果

35例患者的术后移植组织与切口均愈合情况良好，中段耳郭再造的效果满意。典型病例见图1。

图1

3 讨 论

对小耳畸形患者进行畸形程度分级和分型是对其进行矫正和重构的重要前提条件。根据Marx[1]、和Hunter[3]等对小耳畸形的分型及多年的治疗经验，将小耳畸形主要分成3度：1度，全部正常的耳郭结构，耳郭耳轮长度相差3 cm以内；2度：保留大部分耳郭结构，耳郭耳轮长度3 cm以上；3度：严重畸形，耳郭形态无法辨认。其中，小耳畸形包括1度和2度。通过分型和分级，能够更好地为轻度小耳畸形提供指导。临床治疗的当中，需要在分析患者的耳郭畸形情况进行。对于仍保留部分耳郭形态的轻度小耳畸形，应采用不同于重度畸形的全耳再造方式。对于1度小耳畸形，对侧耳郭复合组织移植的矫正效果良好。无正常耳郭结构的3度小耳畸形主要采用全耳郭再造，并对部分残耳转位进行保留利用。小耳畸形将较为正常的耳轮脚和耳垂进行了最大限度的保留。与将残耳组织进行全部切除的全耳再造相比，中段耳郭再造的手术治疗方式具有明显的优势。中段耳郭再造在术中将大部分残耳切除，保留耳轮脚、耳垂组织进行利用，以确保术后的耳部血液运行。充分利用残耳耳轮脚和耳垂的部分进行耳郭再造具有一定的手术难度，例如皮瓣血运、残耳与植入软骨支架的衔接困难等。本次研究的方法当中对这两方面的内容进行了分析，且术后，所有患者的效果较为显著。本次研究是在大量耳后扩张皮瓣全耳再造成功经验的基础上，进行实践总结改良而成的。在临床当中，用于2度小耳畸形的耳郭再造效果显著。对残耳组织的利用、肋软骨用量的降低以及组织浪费的缩小等均具有显著地意义[4-5]。

另外，轻度小耳畸形的残耳的位置、方向与对侧有较好的对称性，为该手术的顺利进行提供了一定的便利条件。患者的耳轮脚、耳垂发育相对较好，采用中段耳郭再造的方式，大大简化了繁杂的手术操作，使再造耳与对侧在位置和方向上呈现出对称性，并保持良好的结构位置关系，使再造耳形态更佳。经两期手术后，多数的患者可达到满意的效果，无需实施三期手术。患者及家属在心理上更容易接受，术后患者的满意程度相对较高。对于部分再造所需皮肤量相对较少的患者，选择扩张法获得超薄的皮瓣，随后进行再造以便更接近正常耳前皮肤软组织厚度，促进再造耳与残耳之间衔接。扩张后皮瓣的血运更充分，能获得可靠的血供。但相对于全耳再造，该中段耳郭再造手术难度更大，技巧更高。软骨支架与残耳的衔接至最大的难度内容。手术将耳轮部支架延长1-2cm插入相邻残耳耳轮软骨膜外，衔接更流畅、耳轮更平滑，支架固定更方便。但软骨支架的个体化雕刻和支架的植入需经验丰富的医师实施。

本次研究中，35例患者的术后移植组织与切口均愈合情况良好，中段耳郭再造的效果满意。典型病例中患者属于右侧小耳畸形，治疗前患者要求尽可能保留残耳组织。一期埋植肾形扩张器并修整残耳的效果，二期取出扩张器，行耳郭再造术。术后1个月行复诊检查，患者的中段耳郭再造耳形态良好，耳轮形态自然，与耳道、耳屏之间的位置关系良好。随着医学水平和患者审美要求的不断提高，类似中段耳郭再造的个体化治疗是多种疾病治疗的必然发展趋势。小耳畸形分型有助于明确治疗方法的选择，对于轻度小耳畸形具有良好的效果。

综上所述，中段耳郭再造矫正轻度小耳畸形的手术方式能够根据患者小耳畸形的不同程度，选择不同的修复重建手术方法。该手术尽量保留了患者的残耳组织，在轻度小耳畸形的矫正中具有良好的手术效果。