探讨妇科恶性肿瘤淋巴结的清除数目与转移关系

齐凤丽 王建六

（1 内蒙古赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000；2 北京大学人民医院，北京 100044）

近年来受到生活不规律、饮食健康性不足以及工作压力较大等诸多因素的影响，临床上女性出现恶性肿瘤疾病的数量越来越多，其中，以宫颈癌、卵巢恶性肿瘤以及子宫内膜癌较为多发。在影响女性恶性肿瘤患者预后的众多因素中淋巴结转移是其中的主要因素，因此，在临床上手术治疗中盆腔淋巴结清除是常见操作思路[1-2]。但是，当前临床上对恶性肿瘤淋巴结清除数目与转移关系的研究还相对较少，在指导实践上还存在一定的不足。因此，现以我院患者临床治疗工作为基础，探讨妇科恶性肿瘤淋巴结清除数目与转移关系，以为相关医务工作者提供参考。

表1 淋巴结清扫数目与淋巴结阳性转移数目（枚）

表2 淋巴结清除数目与阳性转移关系[枚(%)]

1 资料与方法

1.1 资料：抽取2015年8月至2016年8月我院接受妇科恶性肿瘤疾病治疗的195例患者，其中子宫内膜癌57例，宫颈癌60例，卵巢癌78例。患者年龄21～78岁、平均年龄（51.20±1.78）岁，病程0.1～2年、平均病程（1.02±0.15）年，BMI指数为21～28 kg/m2、平均BMI指数（25.31±0.45）kg/m2；根据按FIGO手术——病理分期，子宫内膜癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别有42例、5例、8例、2例，宫颈癌Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅲc期分别有5例、44例、10例、1例，卵巢癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别有27例、9例、41例、1例。

1.2 方法。子宫内膜癌：行全子宫双附件切除+盆腔和/腹主动脉旁淋巴结清扫术；宫颈癌：行广泛或次广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术；卵巢癌：早期者行全子宫双附件切除+大网膜+阑尾+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术，中、晚期行肿瘤细胞减灭术+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术。患者标本分别送检，可疑阳性者重点标出。

1.3 统计学方法：利用SPSS20.0软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；α=0.05作为数据检验的标准，取P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 淋巴结清除数目：患者共清扫淋巴结6069枚，其中有237（3.91%）枚被确诊为阳性转移；子宫内膜癌阳性转移率为0.78%（13/1676），卵巢癌阳性转移率为7.08%（205/2897），宫颈癌阳性转移率为1.27%（19/1496）；有142例患者的淋巴结清扫数目≥22枚，有53例患者的淋巴结清扫数目＜22枚；见表1。

2.2 淋巴结清除数目与阳性转移关系：淋巴结清除数目≥22枚患者的淋巴结阳性转移率为4.25%，淋巴结清除数目＜22枚患者的淋巴结阳性转移率为1.90%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

我国是人口大国，受到人口总量因素的影响我国患妇科恶性肿瘤疾病的患者绝对数量较大[3]。在妇科恶性肿瘤疾病的治疗中实施淋巴结切除术已经在宫颈癌、子宫内膜癌等疾病中得到广泛的应用，而患者的阳性淋巴结切除是否具备彻底性直接影响到患者的疾病复发[4]。因此，在临床上多遵循不增加手术并发症的前提下尽可能清除转移的淋巴结。

评价妇科恶性肿瘤淋巴结清除情况时淋巴结的清除数目是主要的评价标准。陈雨柔等指出在手术治疗的过程中应当将淋巴结清除数目作为主要的内容，而单例患者的淋巴结清除数目应当不低于20枚，否则可能无法达到手术治疗效果并最终影响患者的预后[5-6]。

当前的多数文献报道也指出对于妇科恶性肿瘤患者淋巴结的清除数目应当大于20枚且以25～35枚的清扫数目为最佳状态。根据本文的回顾性分析可知，所有患者共清扫淋巴结6069枚，其中有237（3.91%）枚被确诊为阳性转移；有142例患者的淋巴结清扫数目≥22枚，有53例患者的淋巴结清扫数目＜22枚；淋巴结清除数目≥22枚患者的淋巴结阳性转移率高于淋巴结清除数目＜22枚患者。在临床上影响患者淋巴结清除数目的因素主要包括：①个体的差异。淋巴结是人体的主要免疫器官之一，但是，不同个体的淋巴结数量却存在较大的差异，由此导致具体的清除数目也存在较大的差异性[7]；②手术途径与范围。不同的手术模式与具体的实施范围均会影响清除数目，如手术范围越大清除的淋巴结数目一般越多；③疾病分期与病灶特性。在临床上患者病灶的大小、疾病的病理分期等因素均会对淋巴结的清除数目造成直接的影响。

综上所述，在妇科恶性肿瘤疾病的治疗中淋巴结清除数目对于疾病的预后具有重要的影响，临床上腹膜后淋巴结清扫数目应以≥22枚/例为宜。