儿童阑尾炎诊断中超声检查的应用及影像学表现分析

温宇楠

（大连市妇女儿童医疗中心，辽宁 大连 116037）

在临床治疗中，儿童阑尾炎是儿科较为常见的急腹症中的一种疾病。因为阑尾炎病情发展较快，临床症状以及腹部症状表现的并不明显，在临床诊断过程中，通常会发生误诊、漏诊等现象。近几年，临床广泛应用高频超声进行诊断，高频超声诊断操作简便，安全性高[1]。本文将回顾分析我院2017年1月至2017年12月接收的86例疑似阑尾炎儿童的超声诊断结果，进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次实验研究中，选取我院2017年1月至2017年12月接收的86例疑似阑尾炎儿童作为此次实验研究对象，对患儿临床资料进行分析，患儿家长知情同意，86例儿童经临床病理学检查，均符合阑尾炎疾病诊断标准。患儿男44例，女42例；年龄8个月～14岁，平均年龄为（5.63±1.36）岁。

1.2 方法：使用PHILIPS IE ELITE型号彩色多普勒超声探头，将探头频率设置为6～15 MHz，开始检查前，使儿童处于仰卧位，将高频超声探头放在儿童右下腹位置，选择儿童回盲部与升结肠位置，然后将探头缓慢旋转，直到可以得到清晰的阑尾横断面以及纵断面图像信息，对儿童阑尾的外形、附近组织结构变化，如阑尾管腔回声、最大直径、阑尾附近肠系膜淋巴结、肠系膜回声以及腹腔积液程度等相关变化情况，使用超声探头对儿童进行检查过程中，要仔细观察阑尾的具体形态，特别要注重观察阑尾盲端的变化。如果右下腹没有探及阑尾，需要对全腹范围进行扫查，从而有效判定阑尾是否发生异位现象[2]。

2 结 果

2.1 儿童诊断结果：对86例儿童进行阑尾炎检查，超声确诊83例，其中急性单纯性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎38例，急性穿孔性阑尾炎20例，确诊率为96.5%；急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性穿孔性阑尾炎各有1例未确诊，漏诊率为3.4%，见表1。

表1 儿童诊断结果

2.2 阑尾炎超声图像表现：①阑尾腔内发生变化，粪石嵌顿及腔内积液；②阑尾直径发生变化，阑尾会在不同程度上增粗，并且阑尾附近系膜回声增厚、增强；肠系膜淋巴结增大。③腹腔积液，渗出液透声差，例如穿孔位置可以观察到内部伴有细密点状回声飘动。

3 讨 论

阑尾处于右髂窝部，属于管状形状，近端开口于盲肠，在回盲瓣下方约3 cm的位置上，外形表现为蚯蚓状，长度约为8 cm，直径约为6 cm。大部分阑尾属于腹膜内位器官，会有较多的位置变化，但是因为阑尾基底部和盲肠部存在相对恒定关系，所以阑尾的位置能够因盲肠位置的变化而发生变化，位于右下腹部，有时能够高至肝下方，低到盆腔，甚至可以超过中线到达左侧，从生理学来看，解剖位置可以基底部为中心。如时针为360°的范围中的任意位置，因此使用超声对盲肠位置进行扫查过程中，要特别注意盲肠顶端这一点。在临床治疗过程中，阑尾炎是儿童急腹症中较为常见的疾病。有关研究表明，儿童阑尾炎发病率大约在4/1000，并且儿童患病后，病情发展迅速，病情表现严重，并且存在较多的并发症，儿童患阑尾炎病死率要远高于正常成人。儿童急性阑尾炎症状表现与其他相关腹部症状很难进行鉴别，但是临床广泛应用高频超声，对临床诊断儿童阑尾炎提供重要依据，有效改善患者病情[3]。

超声是其频率＞20000 Hz的机械波对患者进行检查，对于成年人而言，检查心脏通常选用3 MHz左右，检查腹部选用4 MHz左右，检测外周浅表器官选用9 MHz左右，检测血管选用30 MHz左右。本次实验研究中，对86例儿童使用多普勒超声检查，探头频率在6 MHz以上，波长=速度/频率，其最大理论分辨率为波长/2，根据公式计算方法，在声束处于相对恒定的状态下，频率如果越高，其波长则越短，分辨率则越高。但是频率越高，超声波所具有的穿透力便越差，所以成人腹壁较厚，使用高频探头无法清晰观察到阑尾内部结构，但是儿童腹壁较薄，使用超声能够有效显示器官内部结构。本次实验中，对86例儿童进行阑尾炎检查，超声确诊83例，急性单纯性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎38例，急性穿孔性阑尾炎20例，确诊率为96.5%；急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性穿孔性阑尾炎各有1例未确诊，漏诊率为3.4%。其中未确诊的3例，其原因是由于患儿相对其他患儿肥胖，体脂相对较厚，以及腹腔内肠胀气重等情况，因此不能清晰的显示阑尾内部状况，所以没有确诊。因此，超声检查确诊率较高，能够为临床治疗提供重要参考依据，此次实验结果与方慧[4]实验结果研究一致。

临床在诊断阑尾炎过程中，要注重鉴别腹腔脓肿与美克尔憩室感染。特别是注重腹腔肠系膜回声增厚与增强，或是伴随低回声渗出，相关医师要根据患儿实际情况以及检查结果，对疾病进行综合判断。阑尾炎超声图像容易与以下结构混淆：①输尿管。因为儿童腹壁薄，声衰减少，输尿管显示正常，幼儿输尿管第二狭窄近端与回盲部贴近，远端跨越髂动脉朝盆腔走行，与盆位阑尾及其相似。②美克尔憩室。其开口与回盲部临近，如果穿孔与阑尾炎状况极为相似。形状呈宽基底漏斗，管腔突然狭窄然后过渡到盲端，阑尾为管状；阑尾相比较于美克尔憩室，黏膜较为平整。如果无法有效确定美克尔憩室，另外观察阑尾，便可以有效进行鉴别。③腹膜炎遗留粘连索条。在粘连中如果又包裹积液，形似一管样的结构，但是粘连索条并无固定走行，有利于鉴别阑尾的区别[5]。

综上所述，临床检查儿童阑尾炎中，使用超声检查，操作简单、安全性高，为临床治疗提供重要的依据，有利于临床诊断、治疗，有效改善儿童病情，促进预后恢复，提高家长满意度，减少医患纠纷的发生，临床应进一步推广。