酒精性肝硬化心肌损伤指标异常的临床观察

殷春丽

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116031）

随着我国经济发展，酒类消耗量增加，酒精性肝硬化患者也呈现出增多趋势。临床工作中，我们发现有些酒精性肝硬化患者出现心肌酶升高的情况。为探索酒精性肝硬化病患者心肌损害情况，我们对酒精性肝硬化患者相关心肌损伤指标进行对照性研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年～2016年收治的酒精性肝硬化患者45例，均为男性。患者均经实验室和影像学检查确诊。2010年《酒精性肝病诊疗指南》所规定的酒精性肝硬化诊断标准[1]，并经心脏超声检查排除酒精性心肌病。同时选取同期的男性消化性溃疡患者50例作为对照组。排除伴发严重躯体性疾病、脑部器质性疾病、糖尿病及高血压病、冠心病等心血管疾病患者。

1.2 检测方法：观察组和对照组患者均在清晨空腹状态下取肘静脉血，使用日本日立全自动生化分析仪，速率法检测血清心肌酶谱（天冬氨酸转移酶 AST、肌酸激酶 CK、肌酸激酶同工酶 CK-MB、乳酸脱氢酶 LDH、α-羟丁酸脱氢酶α-HBDH），采用直接化学发光免疫分析法检测肌钙蛋白I（cTnI）。休息15 min，使用MAC Link心电图仪，平卧位进行常规十二导联心电图检查。

1.3 统计学方法：所有数据使用SPSS12.0软件进行处理，计量资料结果用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以个数（n）和百分比（%）形式表示，采用卡方检验。α=0.05为检验水准，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

观察组的心肌酶谱（AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH）、cTnI以及心电图异常率均较照组升高，差异具有统计学意义，见表1。酒精性肝硬化组心电图异常主要表现为非特异性ST-T改变（15例，33.33%）和窦性心律失常（9例，20.00%）其中窦性心动过速5例（11.11%）和窦性心动过缓4例（8.89%），另外还有左室高电压（3例，6.67%）Q-T间期延长（3例，6.67%）期前收缩（2例，4.44%）和束支传导阻滞（2例，4.44%）；对照组非特异性ST-T改变3例（6.00%），窦性心动过缓、期前收缩、束支传导阻滞各1例（2.00%）。

表1 两组心肌酶谱、肌钙蛋白I及心电图异常率比较

表1 两组心肌酶谱、肌钙蛋白I及心电图异常率比较

项目 观察组(45例) 对照组(50例) P值AST(U/L) 86.76±16.38 22.52±10.12 ＜0.05 LDH(U/L) 256.15±68.87 148.53±49.81 ＜0.05 CK(U/L) 168.74±44.08 58.26±26.62 ＜0.05 CK-MB(U/L) 22.15±6.46 10.06±6.28 ＜0.05 α-HBDH(U/L) 141.05±24.30 98.32±21.44 ＜0.05 cTnI(ng/ml) 0.058±0.018 0.022±0.010 ＜0.05心电图异常率 31(68.9%) 6(12.0%) ＜0.05

3 讨 论

近年来，随着国内生活水平的日益提高，人们的生活工作压力增大，酒精消耗量显著增长，酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）的发病率有逐年上升的趋势，在一些地区已成为第一大肝病[2]。过量饮酒不仅可以引起肝损害，而且对其他消化器官以及心血管、中枢神经系统及血液系统均有不同程度的损伤[3]。

本研究中的酒精性肝硬化患者所检测的心肌酶指标，均较对照组有不同程度的升高。其中AST和LDH明显升高考虑主要与酒精性肝病的肝损伤所致，因为AST升高是肝损害尤其是酒精性肝病的特征性表现之一，而LDH广泛存在于多种组织中，组织特异性不强。相比之下，CK、CK-MB与α-HBDH作为心肌损伤的酶学指标具有较强的特异性。cTnI作为心肌收缩的调解蛋白，在急性肌梗死时明显增高，具有更高的心肌特异性[4]。

本研究中，酒精性肝硬化组心肌酶学指标较对照组明显升高，而CTnI水平虽与参考值相比无明显升高，但与对照组相比其升高具有显著性差异，提示酒精性肝硬化患者存在不同程度的心肌损伤。

酒精性肝硬化患者发生心肌损伤的原因考虑为2个方面。一方面，酒精可以引起心血管病变，导致心肌损伤，长期持续甚至可发展为酒精性心肌病[5]。乙醇的代谢产物乙醛可抑制心肌蛋白质合成，损伤心肌收缩功能，破坏心肌兴奋-收缩耦联，导致氧化损伤和脂质过氧化反应，其作用机制包括氧化应激、细胞凋亡、钙稳态失衡、神经内分泌系统失衡以及自噬等[6]。在一项对17个欧洲国家的20个人群的调查研究显示，酒精性心脏病是欧洲国家酒精相关性死亡的一项重要原因[7]。另一方面，肝硬化本身也可引起心肌损伤和心功能异常。心脏和肝脏的功能存在相互作用，心脏疾病与肝脏疾病之间也互相影响，有研究表明肝硬化患者的心律失常与肝硬化性心肌病、电解质失衡、植物神经功能受损、肝肾综合征，代谢异常等多种因素相关[8]。国内研究发现，肝硬化患者可存在左心功能不全，以舒张功能不全为主，并与肝功能具有一定关系[9]。还有研究显示，肝硬化患者的心肌受损早期以舒张功能损伤为主，且和肝硬化病情严重程度正相关[10]。而手术（肝移植、外科门体分流术、经颈静脉肝内门体分流术）、运动、情绪紧张、使用某些肝毒性药物、出血、腹水、感染、饮酒是影响乙型肝炎肝硬化发生肝硬化性心肌病的危险因素[11-13]。

因此，在对酒精性肝病患者的诊治过程中，还要注意其可能存在的心肌损伤，及早加以防治。