肾功能衰竭合并脑出血应用无肝素序贯血液透析治疗的临床可行性分析

田 宇

（葫芦岛市解放军313医院肾内科，辽宁 葫芦岛 125000）

1 资料与方法

1.1 一般资料：将58例我院于2015年10月至2017年9月收治的肾功能衰竭合并脑出血患者作为实验对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组29例患者。患者中有24例为原有肾功能衰竭基础上发生脑出血而导致病情加重，经保守治疗效果不佳并达到透析指征。34例为肾功能衰竭症维持性血液透析患者，透析时间为7～74个月。观察组男性患者15例，女性14例，年龄46～67岁，平均年龄（56.7±3.2）岁；对照组男性患者16例，女性13例，年龄45～70岁，平均年龄（57.1±2.1）岁；两组患者在年龄、性别、患者类型等方面差异比较无统计学意义（P＞0.05），所有患者均了解实验目的与方法，并签订知情同意书。

1.2 方法：所有患者入院后根据实际病情行对症治疗，为患者建立静脉通道，采取输液、吸氧等措施，对患者进行降压、降颅压、营养支持等[1]。对照组行单纯无肝素血液透析：脱水量依照患者的实际情况来决定，行常规血液透析治疗。观察组行无肝素序贯血液透析：治疗前使用含1万U/L肝素的0.9%生理盐水冲洗管道和透析设备，后闭路循环15～20 min。与患者连接前使用生理盐水对管道再次冲洗，然后进行血液透析。先行单纯超滤，脱水0.6～0.7 kg[2]。再行单纯无肝素血液透析。两组维持性透析患者按照原有频率每周透析2～3次，4小时/1次。新入透析患者开始诱导透析，首次透析2 h，而后分别为3 h、4 h，第1周诱导透析3次，第2周透析频次2～3次，每次透析4 h。

1.3 观察指标：测定患者发病24 h内、治疗后7 d、14 d的白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平，对两组患者脑血肿和脑水肿体积变化进行观察。对两组脑出血治疗效果进行评价，其评价标准为显效：无脑出血后遗症发生；有效：有脑出血后遗症，并且出现肺部感染等并发症，但是患者未死亡；无效：发生脑疝等严重并发症，患者甚至死亡。治疗有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.4 统计学方法：本次研究使用SPSS14.0软件对实验数据进行统计处理，记数资料以率（%）表示，采取χ2检验。计量资料以表示，采取t检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较：观察组治疗显效12例，有效15例，无效2例，治疗有效率为93.10%；对照组治疗显效9例，有效13例，无效7例，治疗有效率为75.86%。无患者死亡。数据组间比较χ2=11.334，P=0.001。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组测定指标比较：观察组与对照组发病24 h内MMP-9/IL-8/IL-10水平以及脑血肿、脑水肿大小差异不大，治疗7 d与治疗14 d之后观察组的上述各项指标水平显著低于对照组，数据组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

肾功能衰竭合并脑出血曾被认为是血液净化治疗的禁忌证，在进行血液净化时应用抗凝剂可能会加重患者的出血症状，间歇血液透析时血浆渗透压的下降速度大于脑组织，这又会加重脑水肿，导致颅内压升高[3]。这说明无肝素序贯血液透析能够改善治疗效果，缓解患者的病情程度。同时观察组的治疗有效率也高于对照组（P＜0.05），两组均无严重并发症发生，也无死亡病例。这说明无肝素序贯血液透析兼具安全性与有效性。

综上，对肾功能衰竭合并脑出血患者进行无肝素序贯血液透析具有良好的疗效，能够改善治疗效果，安全性高，有临床推广的价值。

表1 两组测定指标比较（n=29，

表1 两组测定指标比较（n=29，

注：与本组发病24 h内比较，*P＜0.05；与观察组治疗后7 d比较，#P＜0.05；与观察组治疗后14 d比较，%P＜0.05

组别 MMP-9(ng/mL) IL-8(pg/mL) IL-10(pg/mL) 脑血肿体积(cm3) 脑水肿体积(cm3)观察组 发病24 h内 117.58±26.84 85.34±24.83 84.64±26.83 22.67±7.32 3.53±1.31治疗后7 d 76.47±17.62* 45.64±12.67* 36.48±16.72* 12.53±3.82* 3.68±1.57*治疗后14 d 38.37±12.46* 20.46±8.93* 21.53±8.68* 6.25±2.42* 1.10±0.42*对照组 发病24 h内 111.34±24.54 80.64±23.43 82.26±22.79 19.39±8.76 3.13±1.86治疗后7 d 95.23±25.85*# 63.25±16.47*# 64.49±18.73*# 17.59±8.67*# 6.21±2.24*#治疗后14 d 51.42±15.43*% 28.84±11.45*% 31.21±12.38*% 11.45±4.35*% 2.35±1.26*%