自体鼻中隔软骨与耳软骨行改良短鼻延长术

2019-03-22钱成宝周小伟章宏伟

中国医疗美容 2019年2期

钱成宝，周小伟，章宏伟

（南京华韩奇致美容医院，江苏南京，210000）

短鼻在亚洲人群中非常多见，尤其是低纬度地区人群。可能是人类在进化过程中为了适应当地气候逐步形成的特征性的鼻型。此类畸形并非单纯指鼻长过短，而是在此基础上伴随鼻尖向头侧过度旋转及鼻孔过度暴露[1]。而且，对于某些地区的习俗而言，鼻孔过度暴露是一种不吉利的面相，因此部分患者有强烈的改善需求。对于整形外科医师而言，短鼻矫正是极富挑战性的问题，术前需考虑诸如延长鼻背软骨、增加鼻尖突出度和鼻小叶旋转角度等多方面问题[2-3]。本人选取 2016年10月-2018年6月这段时间共62例短鼻畸形患者，利用自体鼻中隔及耳软骨作为鼻延长支架支撑物，行新的改良法短鼻畸形矫正。经过统计学数据分析，术后鼻延长长度充分，鼻唇角改善明显。术后鼻尖形态自然，活动度良好。

1 临床资料

按照面部三庭五眼的标准，选取2016年10月-2018年6月间的先天轻中度短鼻患者共62例，其中女性59例，男性3例，年龄范围20～45岁，平均年龄28岁，鼻长范围 31.15mm-34.75mm，平均32.95mm。鼻唇角102.2°-111.2°，平均104.7°。

2 手术方法

2.1 耳廓软骨的切取

术前设计标记切取耳廓软骨的范围位于耳甲腔及耳甲艇，切取的软骨大小约1.8x1.8cm及2.2cm×1.2cm各一块，2%利多卡因1∶10万肾上腺素行局部浸润麻醉后，切开耳廓腹侧皮肤直至软骨膜，用眼科剪及骨膜剥离子在软骨膜表面行钝锐性结合的方法剥离，后用15号小圆刀切取设计范围内的耳廓软骨，再用眼科剪沿原切口切取一小块耳后筋膜组织，软骨及耳后筋膜组织均置于无菌盐水中备用。

2.2 鼻部手术主要步骤

切口设计双侧鼻孔边缘经鼻小柱“W”形切口，顺鼻翼软骨外侧向鼻内延伸，以显露鼻翼软骨外侧脚。

鼻中隔软骨支撑植入体的形成在两侧鼻翼软骨之间分离，显露鼻中隔软骨，软骨膜下剥离整个鼻中隔软骨，在距离鼻中隔尾侧及顶部 0.8-1.0cm 宽度处作切口以保留安全的鼻中隔软骨“L”形框架，取下鼻中隔软骨。将取下的耳甲腔软骨作适当压榨，耳甲艇软骨及鼻中隔软骨适当修整备用。

鼻翼软骨的浅面充分游离鼻骨及侧鼻软骨浅面充分游离，范围两侧超过鼻面平面，头侧达到鼻根点稍上方。必要时离断鼻翼软骨外侧角附着点，以利于鼻翼软骨前移。

延长鼻中隔将取下的鼻中隔软骨以适当的重叠宽度及角度缝合于鼻中隔尾侧一侧，以延长鼻中隔。将取下的耳甲艇软骨缝合固定于鼻中隔尾侧的对侧以平衡鼻中隔偏曲的力量，将鼻中隔粘膜充分剥离后，于拉伸状态缝合固定于新的鼻中隔软骨尾侧，鼻翼软骨内侧脚不与新鼻中隔尾侧端缝合固定，保留一段膜性鼻中隔，形成生理性鼻中隔延长。鼻翼软骨外侧脚深面与卷轴区充分游离，外侧脚头侧常规切除约四分之一到三分之一宽度后，将切下的鼻翼软骨外侧脚软骨缝合固定于保留的鼻翼软骨外侧脚尾侧表面。以加强鼻翼软骨外侧脚的支撑力。折叠缝合鼻翼软骨穹隆部，再将两侧穹隆部缝合到一起形成新的鼻尖支架结构。

缝合切口伴低鼻者植入或更换雕刻好的新的鼻假体，剩余的耳甲腔软骨压榨后连同耳后筋膜组织作为帽状移植物缝合固定于鼻尖软骨部，缝合切口。

2.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料数据鼻长度和鼻唇角用（x±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

本组62例，1例患者自觉延长的程度稍有不够，仅延长了3mm，再次手术后表示满意，其余效果均满意。观察组术后随访4个月到1年，远期形态自然，鼻中隔无明显歪斜现象发生，鼻长度无明显回缩且鼻唇角无明显变化。鼻尖形态自然,活动度佳。

表1 62例短鼻延长患者其鼻长度与鼻唇角术前术后对比（x±s）

4 讨论

短鼻畸形在东亚人种中很常见，由于此类人种自身的特点决定其鼻中隔和鼻翼软骨

相对较弱，往往无法提供足够的支撑力[4]。短鼻畸形根据严重程度又可以分为轻度、中度和重度三种类型。轻度指鼻长小于理想值1.0mm-3.0mm,一般无鼻根鼻背低平。中度指鼻长小于理想值3.0mm-5.0mm，鼻高小于鼻长1/2，伴有鼻根鼻背低平。重度指鼻长小于理想值5.0mm以上，伴有鼻尖圆钝上旋，鼻孔外露及鼻根鼻背严重低平[3]。为了改善短鼻畸形，在传统的鼻延长技术中，利用假体支架往往达不到理想的效果，且较易引起鼻尖皮肤发亮，有较大的顶穿鼻尖部皮肤的可能。

根据临床研究证实，自体鼻中隔软骨较易获取，而且在硬度和支撑力方面都具备良好的条件，但是黄种人的鼻中隔软骨的量普遍较少，特别是伴有低鼻的患者。不同学者对鼻中隔软骨切取的量有不同的看法[5-6]。耳软骨往往与鼻翼软骨具有相近的特质和优点，在柔性及弹性方面更显现出自身优势[7]。再者，短鼻矫形手术不仅只是鼻长度延长，也需要矫正其他特征性改变，以实现自然的手术外观[8、9]。有研究证实，而运用软骨支架植入体，将鼻翼软骨前推至支撑植入体上，可明显增加鼻背长度，并取得稳定的鼻尖效果[10]。

笔者介绍的这种改良的手术方法主要特点为：（1）延长后的鼻中隔尾侧不与鼻翼软骨内侧脚缝合，主要通过将鼻中隔粘膜充分游离拉伸后缝合固定于新鼻中隔软骨尾侧。这样保留一段膜性鼻中隔区域，比较符合生理性鼻中隔特点，术后鼻尖弹性较传统方法行鼻中隔移植短鼻延长术更好；（2）常规行鼻翼软骨外侧脚头侧的部分切除，切下的部分缝合固定到保留的外侧脚表面，以加强外侧脚的支撑力。（3）卷轴区、鼻中隔膜部及鼻棘周围粘膜的充分游离松解以及必要时外侧脚附着点的离断可以保证新的鼻尖支架无明显张力，可以减轻术后鼻尖向头侧旋转的幅度。（4）对于严重的短鼻畸形，可以选择取自体肋软骨短鼻延长术，但是对于中度的短鼻，采取此方法有不用像取肋软骨那样增加额外的创伤，而且所取的鼻中隔大小也可以比传统的自体鼻中隔短鼻延长术小一些，这样可以保证鼻中隔 L形支架更稳定。此外，术后可常规适当使用抗瘢痕药物。因为受瘢痕收缩牵拉可能会使鼻小柱出现扭曲，甚至产生移植软骨破裂和压迫性坏死[11]。