眶隔脂肪释放及眼台再造进行眼袋整复术中的运用效果分析
2019-03-22严继征钱洪军
陈 铮,严继征,钱洪军,杨 柳
(漯河市中心医院整形美容烧伤科,河南 漯河,462000)
【关键字】眼袋整复术;眶隔脂肪释放;眼台再造
目前,我国临床已广泛推广眼袋整复术,此为整形美容中较为常用的一种治疗方式。已有研究表明,眶隔与眼袋有密切关系[1],特别是随着年龄增长,机体逐年衰老的状况下,眶膈组织弹性逐年降低,眶内脂肪发生松弛状况,进而疝出,加重眼袋。此外,眶内脂肪下陷也会造成眼台退缩后凹,因此临床在实施眼袋整形修复中,需考虑到以上眶膈与眼袋间的关系[2]。为此,本研究共讨论80例眼袋整复术患者分析眶隔脂肪释放及眼台再造的作用。具体报告如下:
1 资料及方法
1.1 一般资料
研究经医院伦理会批准,用随机数字法分组讨论80例眼袋整复术患者。入选标准:①患者均表现为眼睑皮肤松弛、合并明显泪沟、下眼睑皮肤松弛、眶隔脂肪明显凸显向外,部分患者存在眼台退缩、睑缘凹陷的状况;②患者均无眼袋手术史;③纳入研究前三个月均无疾病治疗史;④患者均自行同意此次治疗方案。排除标准:①合并其他疾病者;②肝肾、心脑等器官异常者;③病历资料不全者;④精神、智力障碍者;⑤中途脱落研究者。对照组:男性2例,女性32例,年龄36-59岁,平均为(45.31.2)岁,12例先天遗传型,28例衰老退变型;研究组:男性1例,女性39例,年龄36-58岁,平均为(45.61.1)岁,11例先天遗传型,29例衰老退变型。两组患者基本资料无较大差异(P>0.05)。
1.2 方 法
对照组接受皮肤入路法,局麻,直至完全麻醉后,标记其皮肤和皮下,并顺着切口线切开患者皮肤组织至眼轮匝肌层。距离下睑缘3cm时,切开眼轮匝肌,并把眶隔膜表面钝性分离,分离期时,需完全保留眶隔膜,并让其充分暴露。完成以上操作后,打开眶隔膜,充分释放眶隔内多余脂肪,并将其剪除,缝合眶隔膜。皮瓣为游离状态时,实施外上方牵拉,并将多余皮肤和肌肉组织剪除,给予止血处理。止血效果突出,则顺着眶下缘剪开眶隔膜。
研究组则在对照组基础上,实施眶隔脂肪释放和眼台再造,①首先在其中脂肪囊和下睑内做小切口,充分暴露后,游离眶隔脂肪,尽量保持完整的脂肪供血,填充下睑凹陷部位,用可吸收线(5-0)缝合,则可让脂肪移位。将肌皮瓣拉平,观察其效果,适当调整填充量和填充位置,并根据实际状况把眶隔脂肪疝出部分剪出,外形满意后,用可吸收线(5-0)做折叠性缝合处理,并在眶缘部位做均匀固定处理。②充分展开患者眼轮匝肌肌皮瓣,大大张口,尽量将眼睛看向眉额部位,用美兰标记切除皮肤量。
1.3 指标判定
记录并发症发生状况,如下睑外翻、下睑退缩、血肿等,并比较。评估此次眼袋整形治疗满意度,自行设计问卷,共三个选项,分别为非常满意、满意、不满意,让患者根据内心真实状况填写。
1.4 统计学方法
用统计学软件(SPSS13.0版本)分析数据,χ2检验满意度、疗效、并发症等计数资料,表示为%,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗疗效
研究组治疗总疗效95%高于对照组65%,数据差异大(P<0.05)。详见下表1:
表1 比较治疗疗效[n,(%)]
2.2 并发症
研究组下睑外翻1例,下睑退缩1例,血肿1例,对照组下睑外翻4例,下睑退缩5例,血肿6例。术后均接受相应干预得到缓解,下睑外翻接受Byron Smith术或下泪点外翻矫正术,下睑退缩接受外眦锚着术治疗,血肿患者接受活血化瘀类药物、理疗、热敷等治疗则可。研究组并发症总发生率7.50%低于对照组37.50%,数据差异大(P<0.05)。
2.3 治疗满意度
研究组治疗满意度90%高于对照组60%,数据差异大(P<0.05)。详见下表2:
表2 比较治疗满意度[n,(%)]
3 讨 论
因人体年龄逐年增长,机体肌肉和组织均会出现退行性改变,眼台下塌、睑缘内凹、眼袋等问题也日益明显[3]。眼袋指下睑位置皮肤、眶隔筋膜、眼轮匝肌等组织出现衰老性病变,眶内脂肪疝出,且肌肉筋膜缺乏张力,造成下睑位置出现包块带状组织[4]。眼台则为卧蚕,处于下睑睫毛下,为人体肌腱组织,对面部表情有丰富作用。若眼袋日益严重,则可能会导致眼轮匝肌下陷、变薄,眼台内陷,出现老化性眼台内陷和内凹状[5]。较为常见的分型包含皮肤松弛伴眶下缘凹陷型、下睑中度膨隆伴皮肤松弛型、下睑轻度膨隆型、单纯皮肤松弛型、单纯眼轮匝肌肥厚型等。临床将眼台也称卧蚕,贴附在人体下睑睫毛部位,带状隆起大约有4mm,微笑时更为明显,让眼色更有亲和力。同时,眼台可保证其眼神流露,此位置也为体现美丽的主要结构。但若发生眼袋,眶隔眼轮匝肌松弛,下移。目前暂不清楚眼袋形成原因,大部分医学者认为与眼眶过多堆积脂肪有关,下睑组织发生退行性变化、张力低下、松弛等症状。有学者认为,导致下睑凹陷和眼袋的诱发因素包含年龄增长、下睑眼轮匝肌弹性降低、眼眶筋膜韧性弱、脂肪疝移位。
现临床所采用的眼袋整复术,常规方式为单纯性下睑皮肤切口,将脂肪剥离,进而保证眼袋外凸。但常规方式过于重视剔除眶隔脂肪和下睑皮肤,忽视了下睑远期无脂肪支撑,存在下睑内陷的可能性[6],若未合理处理切口,会留下明显的人工痕迹,降低美观度。近几年来,因整形技术逐步改进和发展,已有大量研究证实[7-8],仅给予眶隔脂肪切除,属于不可取的,需考虑到下睑支撑结构与眶隔脂肪的平衡,转移多余膨胀脂肪到下睑凹陷部位进行填充,所以,在切除修复眼袋时,需加大对术后眼台美观度的重视[9-10]。本研究中纳入80例患者接受眼袋整复术治疗,研究组患者所接受眶隔脂肪释放及眼台再造进行眼袋整复术,根据整形美容学、眼台生理特征、下睑构造等理论进行治疗,疗效明确。朱启刚学者[13]曾共讨论到56例眼袋整复术患者,结果显示,试验组满意度96.4%高于对照组75%,并发症7.1%低于对照组28.6%,且差异明显(P<0.05)。本研究结果与之相符[13]。明显改善其下睑眼袋畸形,收缩眼部皮肤,提升张力,修复内凹缺陷,重塑眼台,确保下睑部位自然流畅的感觉[14]。且术中转移填充眶隔脂肪量时,充分考虑到患者实际状况,若眶隔脂肪较少,可另取其他部位的脂肪进行填充[15]。常规整形眼袋切除,缺乏对眼轮匝肌的重视速度,仅切除松弛部分眼轮匝肌,患者术后下睑部位平坦,过度暴露睫毛端口和下睑边缘,术后眼部无神,眼部无应有的魅力。综上,眼袋整复术中引入眶隔脂肪释放及眼台再造,治疗效果突出,安全性高,患者满意度高,值得推广。