国际儿童青少年身体活动指南的透视与解析——基于美、欧、亚、澳四大洲的特征比较

郭 强,汪晓赞

长久以来,人类依靠狩猎或耕种的劳作形式来维持生存与发展,体魄强健、精力充沛是人们生存于恶劣自然环境中的基础保障。生活环境和生产方式都“要求”人们通过持续性的身体活动行为来维持基本的健康状态,并达成了顺应自然环境与尊重身体进化规律的和谐[1]。虽然以机械化、信息化为代表的现代科技文明,深刻地改变了传统的生产、生活方式,但是人类身体的进化显然还没有充分地适应现代文明的“成果”,科技的“便利性”造就了人们愈发慵懒的生存状态。如今,身体活动不足(Physical Inactivity)已成为了一种困扰世界各国的非传染性慢性疾病[2],与儿童青少年的肥胖状况[3]、体能水平[4]、成人期的生活方式[5]等密切相关,也正催促着人们重新审视身体活动的健康意义。

游戏活动对孩子具有天然的吸引力,而电子屏幕也俨然成了孩子们户外运动的“天敌”,如何找到共享文明成果与促进健康成长之间的平衡,是一道有待破解的难题。儿童青少年对积极活动行为的认识与判断能力有限,这就要求学校、家长,尤其是研究学者和政府职能部门通过制定科学的标准,实施有效的引导。基于此,本研究梳理了美、欧、亚、澳四大洲国家(地区)的“儿童少年身体活动指南”,提炼出各国身体活动建议标准的一般特征与普遍规律,以期对我国身体活动行为促进提供参考。

1 身体活动指南的基础性作用——明确身体活动的健康效应

身体活动是由于骨骼肌的活动所产生的任何消耗能量(及加速心跳和呼吸[6])的身体移动[7-8]。“身体活动”可以从不同的人群特征和活动形式来诠释,比如“促进健康的有效手段”“与久坐行为相对应的表现形式”“休闲、锻炼、运动等活动的集合”等[9]。对于儿童青少年而言,日常身体活动兼具发展人际交往和情感认知、促进骨骼生长、塑造个性特征[10]等外显性和内隐性的重要作用。儿童青少年日趋减少的身体活动行为,恰恰是人的健康生活方式构成的关键要素。如今,科技的便利让“身体活动”不再是“出行”“吃饭”和“劳作”的必然选择,所以这些活动的建议和行为的引导必然要融入其日常生活之中,使之成为一种自然、轻松以及富有吸引力的选择。《渥太华宪章》就强调了“让健康的选择成为一种简单的选择”的原则和宗旨[11]。联合国早在1990年就将参与休闲、娱乐活动作为儿童的基本权益[12],但是儿童青少年身体活动是否有效、如何约束和引导其活动行为,都需要基于顶层设计的身体活动建议标准的指导,将身体活动的建议科学、合理地转化到他们的生活实践之中。

世界卫生组织认为,中等到高强度的身体活动水平(Moderate to Vigorous Physical Activity,MVPA)能够产生持续性的健康效应[13],这种剂量效应关系则是引导儿童青少年身体活动行为的重要参照标准。身体活动指南正是为了解释促进健康的身体活动的剂量效应,针对不同人群特征而设定合理、有效的身体活动目标和要求。

2 身体活动指南的特征与规律——基于国际建议标准的比较与解析

2007年,由美国政府主导的“身体活动指南咨询委员会”,检索了1995—2007年间发表的14 472篇研究论文,最终筛选了其中1 598篇文献展开系统、全面的研究评述[7],并基于此形成了“2008美国身体活动指南”(以下简称《指南》),旗帜鲜明地成为了国际身体活动指南发展的“分水岭”。

2.1 身体活动指南早期的发展与探索

1988年,美国运动医学会的研究报告Opinionstatement on physical fitness in children and youth,预示了第一项儿童青少年身体活动指南的问世[14],它明确提出儿童青少年每天进行20～30 min高强度活动的建议。各个国家和机构也纷纷探索提出了自己的建议标准,但是身体活动的时长、强度和频率等并没有达成一致,甚至存在较大差异(表1)。指南对身体活动适宜时间建议在20～60 min不等,尤其国际共识大会的建议仅为“每周3次,每次20 min的MVPA”,美国疾控中心则根据年龄段分别划分儿童与青少年的建议标准,“美国饮食指南”则没有提出活动强度的要求,而加拿大提出了30～90 min的动态性的标准范围,以促进活动水平渐进性的提高。中国疾控中心提出的“50% ～60%最大心率”相当于中等强度水平[24-25],其活动强度要求相对较低。这些波动性和差异性的“指南”,正反映了世界各国仍处于初期的探索之中。由此不难发现,2008年之前对于儿童青少年身体活动与健康的剂量效应关系尚不明确,其问题可能在于：(1)身体活动类型的指向模糊,尤其在活动强度方面过于“保守”,可能无法突显身体活动的健康效益；(2)身体活动时间没有明确的指导建议,以及如何达到指南的建议标准,在操作性方面可能使孩子、家长和教师感到困惑；(3)身体活动指南标准及其制定纷杂,比如仅在美国就有运动医学会、疾控中心、体育运动协会、健康与人类服务部等先后提出了差异较大的活动指南,容易造成参考、执行中的混乱。因此,基于科学验证的、统一规范地儿童青少年活动行为实践的引导还有待完善。

表1 各国家和机构的儿童青少年身体活动建议标准(2008年之前)Table 1 The list of recommended physical activity levels for children and adolescents in the world(before 2008)

续表1

2.2 身体活动指南趋同的规律与趋势

2.2.1 关注中等到高强度身体活动的普遍要求

美国《指南》极大推动了世界范围内身体活动建议标准的讨论、发展和完善。本研究梳理了美、欧、亚、澳四大洲具体代表性的11个国家和地区的身体活动指南(表2),发现“每天进行60 min MVPA”已成为了普遍共识。其中,我国台湾地区提出了中等与高等强度活动相互替代性的建议,但活动时间显著少于其他国家,香港地区直接选用了WHO的“每天60 min MVPA”的建议标准,而我国学者也在综述了国际上28项身体活动指南基础上,提出了每天进行60 min“中、高强度有氧活动”与“每周3次高强度的增强肌肉和骨健康抗阻活动”的建议,反映了与WHO和美国相一致的趋势[23]。近年来,各地频发的运动猝死事件让学校、家长乃至体育工作者谈之色变,学生体质健康测试乃至常规的体育课程等学校体育工作都备受诟病。学生身体活动与健康体能测试,是一种世界通用的评价工具,但是不能为了“迎合”评价的安全和成绩的达标,而避免触碰稍有挑战性的活动时间和活动强度。如今儿童青少年的健康远不是“少做了几个引体向上”的体能问题,而是身体活动行为模式的深刻变化,所以在顶层设计的高度提出指导性的身体活动建议标准是非常必要的工作。身体活动强度往往是困扰孩子、家长和教师正确认识身体活动行为及其健康效应的主要因素,指南就需要提供便捷、有效地判断方法予以明确,而绝对性和相对性的活动强度是目前主要的两种方法和思路。例如,基于能量消耗的绝对强度与基于个体的努力程度来主观评价的相对强度都是可供参考的选择[7,13,24]。

表2 世界各国家和地区儿童青少年身体活动指南一览Table 2 The list of physical activity guidelines for children and adolescents in the world(after 2008)

续表2

2.2.2 强调强化骨骼与肌肉力量的身体活动类型

2008年以来,世界各国对儿童青少年的活动类型都提出了“有氧活动”与“抗阻练习”相结合的明确要求(表2),相比于以往较多关注“有氧活动”有了明显地改变。对于青少年而言,高强度有氧活动可能比中等强度能更有效地提升心肺功能的效果[25],这也是美国区别于其他国家人指南的显著特征,即强调了“每周至少进行3次高强度的有氧活动”,WHO、澳大利亚、爱尔兰、新加坡等国家也都提出了有氧为主的身体活动形式,但是没有活动强度尤其是高强度的具体要求。更值得注意的是,欧洲国家(英国、瑞士和丹麦)均没有强调“有氧”的活动类型,仅明确了强健骨骼和肌肉的活动类型的建议,可能与各自的地域文化和基本国情有关。

“强健骨骼与增进肌肉力量”的身体活动建议,不是欧美国家“英雄主义”和“肌肉文化”[32]的专利,而是遵循身体发展的必然要求。美国依旧反映了较高要求的标准,提出了每周分别进行“3次强健骨骼”与“3次肌肉力量”的建议,而其他国家在活动时长和方式方面则较为模糊,不具备专业知识的儿童青少年可能产生困惑。就我国而言,这方面的要求还是一种“奢望”,不是抗阻性活动行为本身的“危险性”,而是习惯于被充分“保护”的孩子们,对这种带有“危险”的力量性活动项目无法产生足够兴趣。反之,增强骨骼和肌肉力量的身体活动不应该是健身房的“专利”,这同样也给我国学者提出了难题,调动这些缺乏“肌肉文化”熏陶的学生和家长,在日常生活中从事“枯燥”的强健肌肉、骨骼的身体活动,并提供可操作性的指导建议。

2.2.3 缺乏具有操行性的身体活动评估监督手段

目前,各国家和地区身体活动指南普遍存在的问题在于：提供了目标,但没有提供实现的方法；提供了建议,但没有提供评测的监督。2018年初,美国身体活动指南咨询委员会历经10年回顾,再次发布研究报告2018Physical Activity Guidelines Advisory Committee Scientific Report[33],进一步发现10 min以下的短时中、高强度活动也具有促进健康的累积效应。英国、新加坡的指南中提供了相应的评测办法,但都是对项目实施的监测与评估,而不是学生个体活动行为的测评。没有操作性的指导意见和自我监督评测,儿童青少年很难自觉地遵循“国家”的指南而实现自我行为的改变,如果不能监督和执行,指南可能就会变成一本孤零零的摆设。

美国与加拿大提供了“儿童青少年活动日志”的具体案例,更具有操作性和指导性。活动日志帮助孩子们记录自己每天的身体活动时间、类型和强度等情况,更重要的是能够促进孩子和家长自我判断是否达到了60 min MVPA建议标准,以此来建立孩子和家长自主活动的意识,促进健康行为的养成。其他国家多是提出了宏观性指导策略,比如英国指南提出了“创建自行车城市”“组织社区运动项目”“培养初级保健人员”[29],瑞士提出了“整合学校项目”“交通与活动系统”“运动城市计划”等[27],新加坡提出了“学校/家庭、公共交通、休闲娱乐”的身体活动三维策略[31],然而落实到个体层面,学生、家长和教师可能仍然无法具体践行指南的活动建议。

3 基于身体活动指南国际比较的思考与启示

3.1 年龄地域差异对身体活动指南适应性的影响

指南的建议标准需要与儿童青少年的身心发展规律相适应,这不仅关乎体魄强健、体重管理等即时性的健康效益,更在于促进积极、端正的身体活动行为模式的长期培养。儿童青少年“好斗”的年龄个性特征决定了男生往往倾向于选择竞争性的活动项目,而对自身体能乃至整体健康水平的认知有所欠缺[34]。同时,他们注意力的快速转移使得其身体活动往往是一种“断断续续”的非结构性的表现形式,在跑、跳、爬等基本的中等到高强度活动的转换过程中,儿童往往在较短的时间内就可以完成了休息和调整,且对活动内容趣味性的要求远高于技术性[7]。所以,身体活动行为的引导是否需要充分论证儿童青少年的年龄、性别特征,还有待后续研究来考证。同样,自2008年开始,各国开始互相“借鉴”,趋同的特征比较明显。但是,如前文所述,中外儿童青少年体育素养的基础以及对“肌肉文化”的理解是有所差异的,那么指南如何认知这个文化背景差异下的实践与操作,都是待解的问题。此外,儿童青少年的自我意识还没有发展成熟,个体的身体活动行为乃至健康生活方式的形成,都容易受到外部环境的综合影响,比如个体差异、人际交往、支持环境、政策引导等。这反映了身体活动指南的建立无疑是一项系统性的工程,整体性地考虑才更有助于发挥身体活动的健康效应。

3.2 身体活动指南制定的标准及依据

通过追溯各国家(地区)和机构指南研制过程发现,以美国为代表的身体活动建议标准的确立,主要依据来自于全球学者的间接经验,即通过海量的文献评述,对实证性研究的数据及其结果进行元分析,进而对当下儿童青少年身体活动研究的规律和特征进行归纳、总结和提炼。此外,WHO的建议标准也是以美国、澳大利亚以及 Janssen[35]、Bauman[36]等学者的研究为主要依据,形成了自身的定义。加拿大、香港、新加坡乃至中国,或是直接选用了WHO标准或是互相“借鉴”,可能已经分不清彼此了。儿童青少年到底每天进行多少时间和强度的活动为宜,是否需要通过准实验研究来严谨、客观地论证?即便是研究述评的方法,除了美国以政府之力组织专家团队展开研究,其他国家的研制过程往往没有详述,或者是基于对“世界各国指南”的综述而得出的结论,实际上并没有能够触达到世界范围内学者们实证研究的第一手数据和结果。指南或者标准的建立应该是个动态的变化过程,比如行走步数被考证可能具有身体活动强度评价的替代作用。Tudor认为,11 000～12 000步/天(女生)和13 000～15 000步/天(男生)对于6～12岁儿童相当于中等强度活动水平[37]；反之,也有研究发现,每天的身体活动累积到90 min才能反映出更加明显的健康效应[38]。基于身体活动的重要性和动态变化特征,国家层面可以考虑借鉴学生体质健康测试的模式和路径,以主、客观相结合的方式开展全国性的身体活动跟踪调查。各地学者独立开展身体活动研究的过程,就是儿童青少年身体活动指南研制和建立的过程。

4 结束语

近年来,以身体活动不足和久坐不动为代表的生活方式逐渐成为了生活的常态,尤其是久坐行为被称为是当代一种新的“吸烟”问题,但是其危害和顽固程度还没有被充分认识。加拿大、澳大利亚、新加坡和中国的指南中提出了久坐行为的限制要求,但是它与身体活动及其健康效应关系还不够明确,今后可能会将久坐行为独立作为儿童青少年建议标准。此外,针对残障和肥胖等特殊人群,可能也需要考虑制定专门化的身体活动建议标准。由于语言的限制,本研究所进行的国际比较仅限于英文资料的梳理,研究范围可能存在一定的局限。非洲地区儿童青少年也面临着身体活动不足的现实问题[39],可能其导致的健康问题不是非洲国家最突出的矛盾,也未检索到非洲国家相关指南的研究。从增进健康效益的角度出发,身体活动指南有助于厘清不同人群活动行为的引导方向和建议标准,帮助理解适宜的身体活动在生活中的价值和意义。但是,指南本身并不能够改变儿童青少年的活动行为,从认知到行为改变还有巨大的间隙存在。这些指南需要被“翻译”成朴素的行动以便在日常生活之中发挥作用,使儿童青少年身体活动行为的选择,变得自然、轻松和愉悦。