告知方式对门诊HIV感染者/AIDS患者复诊的影响

2019-03-21邱燕燕陈少华

中国卫生标准管理 2019年3期

邱燕燕陈少华

艾滋病，全称是“获得性免疫缺陷综合征”（英文名：Acquired Immunodeficiency Syndrome，缩写AIDS）。它是由艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种病死率极高的恶性传染病。根据中国疾病预防控制中心艾滋病性病疫情报告显示，截止2018年4月[1]我国现存活艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）患者799 781例，其中艾滋病患者332 479例。目前，高效抗逆转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART）是多种作用于HIV不同复制阶段的药物的联合应用，能最大限度地抑制HIV的复制，显著降低HIV/AIDS的发病率和死亡率，提高生活质量，延长生存时间，是控制艾滋病病情进展的重要手段，有研究表明，当艾滋病患者服药依从性大于95%时，治疗成功率为81%，当依从性小于95%时治疗成功率明显降低[2-3]。而非药物副作用导致漏服药的前两位原因时遗忘和事务繁忙[4]。因此帮助患者避免因遗忘和事务繁忙，能及时领取抗病毒药物是保证避免漏服药的基本保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月—2016年12月就诊于泉州市某三甲医院抗病毒治疗点门诊的艾滋病病毒感染者/艾滋病患者284例，其中12人因各种原因终止治疗，实际纳入进行抗逆转录病毒治疗的患者272例。纳入标准：经临床症状、体征及实验室检查HIV抗体确证试验蛋白复印迹法（WB）均阳性，CD4计数均≤500个/mm3者，疾病预防控制中心确诊艾滋病病毒感染者/艾滋病患者。排除标注：（1）年龄小于14岁，无自主行为能力的患者；（2）合并有脑部血管性疾病患者；（3）合并肢体残疾的患者；（4）被限制人身自由的患者。所有的患者均告知研究目的，签署知情同意书，并获得医院伦理委员会批准。按随机数字表法分为A组89例，B组89例，C组94例。三组患者基线资料均平衡，具有可比性，详见表1。

1.2 方法

由疾病预防控制中心于每年的年初制定每个月具体的领药时间，以告知领药的当天08：00-12：00、14：30-17：30（夏季08：00-12：00、14：30-18：00）的时间段内是否领药为准；静脉采血以当天11：00前到达为准。领药和静脉采血方面，A组采用本次就诊结束由护士书面告知下次复诊时间并给予便条；随访方面，A组采用护士电话告知化验结果及随访具体时间与就诊医生；B组在A组的基础上由护士在复诊时间前1周再次电话告知；C组利用艾宾浩斯记忆遗忘规律在A组的基础上由护士在复诊时间前2天电话告知，并在告知后20 min、24 h短信提醒进行2次强化。书面告知、电话告知、短信提醒的内容一样，告知具体的领药日期、领药时间段、药物品种、地点，是否需要静脉采血，并宣传AIDS相关知识、HAART规范服药要求、讲解对艾滋病相关发病率和病死率降低的重要性、对患者出现的不良反应给予解答。

1.3 观察指标

结果统一由艾滋病专职护士根据患者的实际情况进行统计。根据疾病控制中心规定，艾滋病患者按月领药。连续18个月统计按时领药人数，若18个月内未按时领药超过3次定义为未按时领药患者，若未按时领药次数3次以下定义为按时领药患者，并进行登记，计数及分析，计算按时领药率。统计患者静脉采血准时情况，定义只要延误采血1次即为延误采血患者，登记后计算静脉采血准时率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析，两组计数独立样本采用χ2检验，多组计数独立样本采用秩和检验，计量样本采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者按时领药率比较

A、B、C三组按时领药率分别为91.01%（81/89）、93.26%（83/89）、98.94%（93/94）。C组患者口服抗病毒药物按时领药率高于A组、B组（P=0.013及P=0.045），而A组与B组按时领取率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

2.2 三组患者采血准时率比较

A、B、C三组采血准时率分别为87.64%（78/89）、91.01%（81/89）、97.87%（92/94）。C组患者静脉采血准时率高于A组、B组（P=0.007及P=0.041），而A组与B组静脉采血准时率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

3 讨论

艾滋病目前还没有治愈这种疾病的有效药物或方法，也没有疫苗可以预防。抗病毒治疗能有效控制患者病情进展，减少机会性感染，延长其生命和减少传播的风险[2]。AIDS患者需终身服药，治疗是否成功取决于患者的服药依从性[5]。按时领药，是患者服药依从性的首要条件，如果患者不能按时领药服药，容易产生耐药而使治疗失败。但很多患者因路途遥远、怕麻烦、借口忙碌而遗忘，AIDS患者早期进行抗病毒治疗的时候还没有建立领药随访的时间概念，一旦有不良反应就会出现不想继续服药，无法按规定时间领药和随访，时有延期领药，是导致中间漏服抗病毒药物的一个重要因素，影响HAART效果。因此督促患者按时领药和随访，保障治疗的连续性，有利于提升患者随访的依从性，提高抗病毒治疗的效果。本研究将遗忘规律应用到门诊艾滋病感染者复诊配合中，达到良好的效果。遗忘规律广泛应用于语言教学和大脑开发中，均取得满意的效果[6]。近年来逐渐被临床引用，在健康教育、护理人员技术操作培训等方面效果显著[7-11]。德国心理学家艾宾浩斯在1885年率先提出了遗忘规律的实验报告，报告显示遗忘既有质的表现方式，又有量的表现方式，对人的记忆从心理学角度进行系统实验提出[12]：遗忘的选择性和重构性是质的规律表现方式；遗忘规律曲线是量的表现方式，也就是著名的“艾宾浩斯遗忘曲线”；这条曲线是有规律的，不均衡的，遗忘速度最快的区段是20 min、1 h、24 h、分别遗忘42%、56%、66%；2 d～31 d遗忘率稳定在72%～79%；遗忘的速度是先快后慢。遗忘规律应用于门诊艾滋病患者复诊的告知中，通过2次强化，并根据遗忘曲线，具体规定强化时间，使告知程序化，结合现代多媒体产品进行多种告知方式使患者更能牢固记住。