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自我饮食管理精细化支持模式在血液透析患者中的应用

2019-03-21曾雪燕贺茂云

中国临床护理 2019年2期
关键词:血透维持性精细化

曾雪燕 贺茂云

维持性血液透析患者的营养不良风险普遍存在,营养不良状态可致血液透析患者透析失败[1],生活质量下滑与病死率上升[2],而血液透析患者的饮食误区是其发生营养不良的关键因素之一[3],故而维持性血液透析患者迫切需要获得适当的饮食建议与支持,从而以正确合理的饮食营养摄入方式维持较为理想的营养状态[4],延缓肾功能恶化进展[5]。合理有效饮食管理支持模式对于提高血液透析患者饮食行为的正确有效性至关重要[6]。传统说教式饮食教育支持使患者处于被动地位,粗放型饮食管理使患者难以有效落实健康饮食行为,寻求更具科学性、有效性的维持性血液透析患者饮食支持模式成为急需解决的问题[7],我们尝试采用自我饮食管理精细化支持模式对血液透析患者施加干预,效果较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年3月-2018年2月于我院接受维持性血液透析的患者70例为研究对象,所有入选患者均在门诊常规透析1年以上,血透治疗每周3次、每次4 h,患者意识清楚、沟通能力正常,年龄>18岁,排除并存其他严重病种者、精神障碍者。其中男38例、女32例,平均年龄(54.36±10.88)岁,肾脏病史(7.18±2.49)年,透析龄2~5年,采用随机数字表法将其分为试验组与对照组,每组各35例,2组年龄、性别、肾脏病史与透析龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规饮食支持干预,包括口头饮食指导,解答自我饮食管理中的疑问。试验组接受自我饮食管理精细化支持模式干预,具体实施方式如下。①精细化测量支持。发放带计量刻度的食物器具,如可调节式量匙(可通过事先调节刻度来准确控制所需的食物份量)、小量碗、小量杯等,同时发放常见食物量化对照表,如2.5 mL量匙的盐重量为4.5 g,30 mL量匙的油重量约为25 g,200 mL碗的米饭重量约140 g,指导患者使用上述器具准确度量食物;发放常用食物成份及份量模型图谱,指导患者以模型图谱及器具容积等为依据写出自己所摄入食物种类及份量等信息,包括主食、副食、饮料及调味品等。②精细化记录。发放本项目研制的饮食日志本,教会并督导患者每周记录4 d饮食情况,含2 d行透析治疗时的饮食与2 d未行透析治疗时的饮食情况。③精细化评估。于每周透析治疗前,护理人员将患者的饮食日志上传给项目营养师,由营养师评估患者各类营养素摄入情况,护理人员与营养师共同对照评估结果与血透饮食营养摄入标准间的差异性,发掘与确认患者饮食营养摄入缺陷问题,然后与患者共同进行饮食日志回顾性交流沟通,引导其发现自身所存在的错误饮食认知与行为。④精细化纠偏。护理人员针对患者饮食错误认知与饮食缺陷行为加以进一步的指导纠偏,共同研读血透营养指南手册内容,以科普化语言帮助患者进一步认识血液透析营养不良与饮食管理间的内在联系,营养素的建议摄入量,蛋白质、糖与脂肪的适宜摄入量、水分的合理控制、避免摄入高钠钾磷食物等知识,协商式制定能够兼顾患者口味喜好及饮食营养摄入原则标准的个性化饮食处方,教会患者如何使用饮食成分表进行相关查询,利用食物模型来熟知食物成分与量,对于文化程度与接受能力较低的患者,采用反复与循环教育回馈法确保健康教育效果。

1.3 评价方法

干预3个月后,评价2组饮食依从性及对饮食支持护理的满意率。①借鉴吕冬[8]的相关研究成果,自行编制血透患者饮食知信行调查问卷,含饮食认知、态度与依从性3个维度,饮食认知维度含22个问题,涉及蛋白质、热量、水份、维生素及微量元素等摄入的知识,答对赋1分,未答或答错赋0分;饮食态度含3个问题,主要评定患者对饮食营养摄入方式的态度,非常不同意至非常同意分别赋分1~4分;饮食依从含3个问题,即使用食物成份表、食物称量及按营养要求完成食物准备,完全无法做到至完全能做到分别赋分1~4分,该量表Cronbach′s α系数为 0.68。②采用自行编制的饮食支持护理行为护理满意度问卷调查2组对饮食支持的满意率。该问卷信度为0.822,效度为0.813,由责任护士统一发放问卷70份,回收问卷70份,有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组血液透析饮食知信行评分比较

试验组血液透析饮食知信行评分显著高于对照组,见表1。

表1 2组干预后血透饮食知信行评分比较分)

2.2 2组对饮食支持护理行为满意率比较

试验组对饮食支持护理行为满意率94.29%(33/35)显著高于对照组的71.43%(25/35),2组比较差异有统计学意义(χ2=6.437,P=0.011)。

3 讨论

采用自我饮食管理精细化支持模式对血液透析患者进行干预,可显著提高维持性血液透析患者合理饮食知信行水平。仅有信息传递而缺乏回馈督导的行为教育会影响教育对象的知信行转变效果,仅传递应该做什么而不提供如何做的行为教育方式无法实现可靠的行为落实度,基础信息收集的失真度严重影响评估与策略制订的精准性[9],上述自我饮食管理支持缺陷是导致血液透析患者饮食营养管理知识匮乏、饮食态度偏差与饮食依从性低的关键原因。本研究从上述缺陷入手开展自我饮食管理精细化支持模式,为了保证对患者饮食营养摄入情况的精准收集,我们向患者发放带计量刻度的食物器具、常用食物成分、食物分量模型图谱等,以提升患者对所摄入饮食内容的精准测量能力,并在此基础上教会患者正确有效记录饮食摄入情况,然后由责任护士与营养师以患者记录为基础进行实际摄入营养与标准要求摄入营养之间的对比评估,全面、系统精准发现患者饮食知信行误区,饮食记录共同回顾法使患者通过分析自身饮食营养与标准要求的差距而发现错误的认知和行为,协商式制订个性化饮食处方的过程使患者在积极参与的过程中充分发挥主动性、初步对可摄入食物类型与量形成一定印象,对自我饮食管理知信行的精细化再纠偏,推动血液透析持续运行于错误知信行向正确知信行转变与巩固的通道之上,整个精细化管理支持护理过程充分重视对患者饮食摄入量测量能力、记录能力、评估能力、缺陷发现能力及持续改进能力的推动与促进,并全方位、系统化地提供上述能力提升所需的知识技能与工具,保证了患者饮食自我管理能力与信心的同步上升[10],故最终取得了较好的血透饮食知信行提升效果,正如表1所示,试验组血透饮食知信行评分显著高于对照组。

采用自我饮食管理精细化支持模式对血液透析患者进行干预,可显著提高维持性血液透析患者对饮食支持护理行为的满意率。持续性血液透析需要积极、有效的饮食管理护理支持,而这种需求在传统的口头指导与咨询回复中难以获得充分满足。本研究所提供的自我饮食管理精细化支持模式,以支持活动与支持工具激发血透患者饮食自我管理意识,并推升其饮食自我管理能力;度量器具的发放与使用指导,使在精准完成摄入量度量的过程中赢得自我管理自信;饮食日志本的发放与有效使用,使患者对自我饮食行为现状形成清晰印象;随后的饮食评估回馈、饮食日记回顾、饮食处方制订、针对性纠偏等活动,使患者逐步有目的地主动完成对自身饮食摄入知信行误区与缺陷的发现、确认,并进行积极改进。这种精细化的护理支持模式将各类护理支持活动做精做细,满足了血液透析患者进行自我饮食管理所需的知识、态度、技能与工具所需,故而获得了试验组患者的高度认可,正如结果所示,试验组对饮食支持护理行为满意率显著高于对照组。

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