彩色多普勒超声在筛查痛风性关节炎中的临床意义研究

田哲 刘佳 李英梅 戴冰冰 岳庆雄

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在筛查痛风性关节炎中的临床意义。方法 选取50例痛风性关节炎患者作为试验组， 另选取同期50例其他关节炎（类风湿性关节炎16例， 骨性关节炎17例， 银屑病关节炎17例）患者作为对照组。两组患者均使用彩色多普勒超声对双侧第一跖趾关节进行检查， 观察比较两组患者关节积液、滑膜增厚、多点状高回声、双轨征、痛风石检查效果。结果 试验组患者共检查100个跖趾关节， 关节积液92个（92.00%）， 滑膜增厚87个（87.00%）， 多点状高回声71个（71.00%）， 双轨征61个（61.00%）， 痛风石75个（75.00%）;对照组患者共检查100个跖趾关节， 关节积液93个（93.00%）， 滑膜增厚90个（90.00%）， 多点状高回声0个， 双轨征0个， 痛风石0个。两组患者关节积液、滑膜增厚个数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 试验组患者多点状高回声、双轨征、痛风石个数多于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 应用彩色多普勒超声对痛风性关节炎进行筛查和鉴别， 值得临床推广。

【关键词】 彩色多普勒超声;痛风性关节炎;第一跖趾关节

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.017

痛风性关节炎其发病率较高， 是一种全球性的疾病， 常引起第一跖趾关节的病变及疼痛， 其临床症状与类风湿性关节炎、骨性关节炎、银屑病关节炎等临床症状相似， 容易出现误诊的情况[1]。本研究对痛风性关节炎以及类风湿性关节炎、骨性关节炎、银屑病关节炎患者进行彩色多普勒超声检查， 观察比较第一跖趾关节的超声表现， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月在大连市中心医院就诊的50例痛风性关节炎患者作为试验组， 其中男38例， 女12例， 年龄45～67岁， 平均年龄（55.0±4.3）岁;另选取同期50例其他关节炎患者（类风湿性关节炎16例， 骨性关节炎17例， 银屑病关节炎17例）作为对照组， 其中男36例， 女14例， 年龄45～68岁， 平均年龄（55.0±4.4）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 ①痛风性关节炎符合《2016中国痛风诊疗指南》中痛风性关节炎的诊断标准;②类风湿性关节炎符合《类风湿关节炎诊治指南》中的诊断标准;③骨性关节炎符合《骨关节炎诊治指南（2007年版）》的诊断标准;④银屑病关节炎符合《银屑病关节炎诊断及治疗指南》的诊断标准。

1. 3 纳入标准 ①符合诊断标准;②年龄>18岁， 无精神病史， 可以配合治疗和试验;③签署知情同意书。

1. 4 排除标准 ①有关节外伤使、关节畸形等情况;②恶性肿瘤;③不愿意参加的患者。

1. 5 方法 两组患者均使用彩色多普勒超声对双侧第一跖趾关节进行检查， 使用百盛MyLab Twice彩色多普勒超声诊断仪进行检查， 由具有专业临床经验的医生进行诊断。观察比较两组患者关节积液、滑膜增厚、多点状高回声、双轨征、痛风石检查效果。

1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s） 表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者共检查100个跖趾关节， 关节积液92个（92.00%）， 滑膜增厚87个（87.00%）， 多点状高回声71个（71.00%）， 双轨征61个（61.00%）， 痛风石75个（75.00%）;对照组患者共检查100个跖趾关节， 关节积液93个（93.00%）， 滑膜增厚90个（90.00%）， 多点状高回声0个， 双轨征0个， 痛风石0个。两组患者关节积液、滑膜增厚个数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 试验组患者多点状高回声、双轨征、痛风石个数多于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

痛风性关节炎为临床上常见疾病， 主要表现为高尿酸血症、关节炎性改变， 导致疾病的主要机制为嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍， 在痛风性关节炎发病时， 可以累及多个关节， 首发通常在第一跖趾关节， 接近100%， 对诊断痛风性关节炎有着重要价值[2]。在临床上， 类风湿性关节炎、骨性关节炎、银屑病关节炎均有这一特征， 经常出现手足小关节病变， 与痛风性关节炎相似性非常高。对风湿性关节炎进行早期诊断， 可以减少关节损伤， 并且延缓疾病发展， 以往主要依靠X线片和血清学检查阳性进行诊断[3]。

痛风性关节炎主要通过关节液中检出尿酸盐结晶、关节穿刺偏光显微镜观察关节液内会出现有双折光现象的尿酸盐结晶为依据， 以及临床表现进行诊断， 但是由于关节腔小关节液少而难以获取， 因此较为明确的诊断比较局限[4]。痛风性关节炎以及一些类风湿性关节炎均会有关节畸形的表现， 并且都侵犯小关节， 具有反复发作的特点， 因此如何对疾病进行诊断和筛查非常重要。X线是检查关节炎性疾病的重要手段， 可以根据骨质破坏程度来进行分期[4]。磁共振成像（MRI）在早期关节炎中具有图像清晰、多角度的优势， 但是设备昂贵、操作较复杂、耗时长等， 导致对痛风性关节炎的诊断和筛查有着一定的局限性。超声是一种较为常用的检查方法， 具有使用范围较广， 副作用小， 价格低廉， 对机体没有创伤等优势， 逐渐应用在关节炎性疾病的检查中[5]。有研究显示， 超声在检查小关节骨质侵蚀方面具有较高的敏感性， 并且明显优于X线平片、MRI[6-8]。

本研究结果显示， 试验组患者共检查100个跖趾关节， 关节积液92个（92.00%）， 滑膜增厚87个（87.00%）， 多点状高回声71个（71.00%）， 双轨征61个（61.00%）， 痛风石75个（75.00%）;对照组患者共检查100个跖趾关节， 关节积液93个（93.00%）， 滑膜增厚90个（90.00%）， 多点状高回声0个， 双轨征0个， 痛风石0个。两组患者关节积液、滑膜增厚个数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 试验组患者多点状高回声、双轨征、痛风石个数多于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。提示多点状高回声、双轨征、痛风石有着鉴别诊断痛风性关节炎和其他关节炎的依据。痛风性关节炎和其他关节炎发病病理过程不同， 痛风性关节炎的病理过程为关节内渗出尿酸晶体刺激到关节内滑膜， 导致关节腔积液， 滑膜增厚。类风湿性关节炎是某种因素引起的关节内滑膜损伤， 出现充血、水肿、增厚伴炎性渗出形成关节内积液， 其病理成因不同， 但是超声表现相似， 通过积液和滑膜增厚不能区别二者。痛风性关节炎由于有尿酸盐晶体的沉积， 会有双轨征、点状高回声、痛风石等超声表现。以上这些表现都与痛风性关节炎特殊的病理基础有关。由于嘌呤代谢紊乱以及排泄障碍导致尿酸结晶饱和在身体中沉积， 表现为点状高回声。尿酸的不断堆积， 导致尿酸结晶层不断增厚， 在超声扫描时出现双轨征。但是本研究尚有很多不足之处， 痛风性关节炎接近100%的患者首发在第一跖趾关节， 也有少数患者不是第一跖趾关节， 再加上本研究的样本例数过少， 代表性还有待商榷， 应该从多中心收取不同的样本。

总之， 应用彩色多普勒超声对痛风性关节炎进行筛查和鉴别， 值得临床推广。

参考文献

[1] 黄荣姬， 张前茜， 蔡小青， 等. 高频超声在无症状高尿酸血症患者关节病变诊断中的应用. 深圳中西医结合杂志， 2018， 28（3）：67-69.

[2] 袁玉玲， 潘宇. 彩色多普勒超聲在筛查痛风性关节炎中的应用价值分析. 中国中医骨伤科杂志， 2018， 26（6）：31-33， 37.

[3] 陈瑛， 许菡菡， 万颖. 高频超声对青少年高尿酸血症患者关节改变诊断价值的研究. 中国疗养医学， 2017， 26（5）：503-504.

[4] 张前茜， 卢苇， 梁瑞钿， 等. 痛风性关节炎患者临床超声影像学诊断的实效性. 广州医科大学学报， 2014， 42（5）：43-45.

[5] 黄悦. 超声辅助检查在类风湿关节炎中的应用. 中国现代药物应用， 2016， 10（21）：194-195.

[6] 陈剑， 丁云川， 尹帆， 等. 超声诊断类风湿性关节炎相关病变的临床观察. 昆明医科大学学报， 2010， 31（12）：57-59.

[7] 周凌， 陈凌， 宋婧， 等. 关节超声评分在类风湿性关节炎评价中的应用价值研究. 中华航海医学与高气压医学杂志， 2016， 23（2）：125-129.

[8] 潘哲. 风湿性心脏病彩色多普勒超声诊断在临床教学上的应用. 中国卫生产业， 2017（32）：49-50.

[收稿日期：2018-11-06]