针灸联合桂枝附子乌头汤治疗风寒湿痹型类风湿关节炎临床观察

谢 昊

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要特征为滑膜出现炎性增生，受累关节疼痛、肿胀、功能低下等，容易反复发作，发病率及致残率均居高不下[1]。类风湿关节炎属中医学“痹证”范畴，又称“历节风”“骨骱痹”等，多因机体气血虚弱、肝肾亏虚、劳倦内伤，素体本虚，又外感风、寒、湿邪，使得气血运行受阻，气滞血瘀，而导致经络痹阻不通而生[2]。目前，西医临床治疗常以艾拉莫德口服为主，但药物长期服用具有较强的不良反应，中医常以附子复方治疗，疗效虽好但见效较慢。本研究应用针刺、艾灸结合中药复方桂枝附子乌头汤治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—11月来我院风湿门诊就医的风寒湿痹型类风湿患者96例，均符合美国风湿病学会类风湿关节炎诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》(试行)的中医分型风寒湿痹型诊断标准。本研究按照就诊顺序对患者进行编号，采用随机数字法随机将患者分为治疗组和对照组各48例。治疗组男27例，女21例；年龄(64.3±6.4)岁。对照组男25例，女23例；年龄(65.3±6.8)岁。2组患者年龄、性别、病情等方面均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)符合美国风湿病学会类风湿关节炎诊断标准；2)《中药新药临床研究指导原则》(试行)的中医风寒湿痹型诊断标准；3)非甾体类抗炎药及激素治疗剂量稳定期>1个月；4)患者依从性良好，且自愿签署知情同意书。排除标准：1)关节功能Ⅳ级患者；2)系统性红斑狼疮等其他风湿疾病患者；3)兼患有严重疾病患者，如心、肺、肝、肾等器官的器质性病变等；4)有精神障碍患者；5)后续资料统计不全者。

1.3 治疗方法治疗组采用针灸联合院内制剂桂枝附子乌头汤治疗；对照组采用院内制剂桂枝附子乌头汤治疗。针刺、艾灸方法：对穴位消毒后，实施平补平泻治疗，针刺穴位取双侧足三里、曲池、太溪、肝俞、脾俞、肾俞、命门。上肢发病加天井、外关、肩髃；下肢发病加梁丘、犊鼻、阳陵泉；风痹为主针刺膈俞、血海；寒痹为主针刺关元；湿痹为主针刺阴陵泉。针刺得气后留针30 min，起针后艾灸命门、肾俞、阿是穴，30 min/次，3～4次/周，2周为一个疗程，持续2个疗程。自拟桂枝附子乌头汤：桂枝15 g,川乌15 g,附子10 g,麻黄10 g,黄芪10 g,防风10 g,木瓜10 g,芍药10 g，甘草10 g，院内煎煮，每日1剂，早晚服用。2周为一个疗程，持续4个疗程。

1.4 观察指标参照《中药新药临床研究指导原则》对关节疼痛、关节肿胀、屈伸不利等类风湿关节炎的主要症状进行量化评分，对比2组患者的治疗效果。

1.5 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》，按显效、有效和无效判断治疗效果。显效：患者休息痛消失，关节压痛数、关节肿胀数减少，双手平均握力增加，血沉恢复；有效：患者休息痛减轻，关节压痛数、关节肿胀数减少，双手平均握力增加，血沉改善；无效：患者各症状、体征无变化或加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较治疗组中显效16例，显效率为33.3%；有效29例，有效率60.4%；无效3例，无效率6.3%。对照组中显效10例，显效率为20.8%；有效27例，有效率为56.3%；无效11例，无效率为22.9%。治疗组总有效率3.8%(45/48)，对照组总有效率77.1%(37/48)，治疗组效果明显优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者治疗后主要症状评分比较对2组患者的主要症状进行量化评分比较，治疗组明显优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者治疗后主要症状评分及总有效率比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

类风湿关节炎属中医学“痹证”范畴，多因机体气血虚弱、肝肾亏虚、劳倦内伤，素体本虚，又外感风、寒、湿邪，使得气血运行受阻，气滞血瘀，而导致经络痹阻不通，酿生痹症，会出现屈伸不利、关节肿胀、压痛明显等症状[3]。类风湿关节炎临床容易反复发作，发病率及致残率均居高不下。目前，西医临床治疗常以艾拉莫德口服为主，但药物长期服用具有较强的不良反应，中医常以附子复方治疗，疗效虽好但见效较慢。因此，本院采用针刺联合艾灸的外治方法配合中药内服治疗。针刺和艾灸是中医学卓越的治疗方法，本研究2组患者均用针刺结合艾灸的方法进行治疗。研究表明针刺对机体神经内分泌免疫具有明显的调节作用，可显著缓解关节疼痛、肿胀、压痛等症状，且无明显不良作用[4，5]。艾灸燃烧产生的热效应、光辐射效应与药性结合可达到温通经络，祛风散寒除湿的目的，且操作简便，无明显毒副作用。艾灸在中医痹症的治疗中发挥了重大作用。本研究采用院内制剂桂枝附子乌头汤，其中桂枝具有温通经络、助阳化气之功效，擅治寒凝血滞诸痛症，与附片配伍则能凸显祛风散寒、通痹止痛的作用，现代药理活性研究证实，桂枝能促进血液循环，其活性成分醇溶性物质还具有镇痛作用。川乌有明显的抗炎作用，能有效应对关节炎症病变，助桂枝、附片祛风除湿止痛之功。麻黄能利水消肿，有效改善关节肿胀，芍药能缓急止痛，黄芪能固护机表，防风、木瓜能祛风胜湿止痛，甘草可滋阴养血、缓急止痛、调和药性。诸药合用，共奏温通经络、益气补虚、祛风除湿、调畅气血、散寒止痛之功。

本研究对2组患者的主要症状进行量化评分比较，治疗组明显优于对照组；2组患者疗效比较，治疗组效果明显优于对照组。因此应用针刺、艾灸结合中药复方桂枝附子乌头汤治疗，取得了良好的疗效，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。