郁仁存教授治疗肺癌经验总结

金一顺

肺癌属于目前医学领域中十分常见的恶性肿瘤病症，目前我国在肺癌方面的发病与死亡等例数都最高，而男性的发病与死亡率高于女性，对于女性而言，其发病率仅仅在乳腺癌发病率之下，死亡率最高[1]。在我国生态环境开始污染并且人口呈现出老龄化发展趋势的情况下，肺癌的发生率也逐渐提升[2]。对于肺癌而言，需要尽早的诊断与治疗，但是，在实际治疗期间，很多患者都诊断出肺癌的时候，都处于中晚期的阶段，导致错失最佳的治疗时期，多数患者只能进行放疗与化疗治疗，但是，其毒副作用很高，导致患者的生活质量降低，预后受到影响[3]。对于中西医相互联合的治疗方式而言，在肺癌诊疗过程中具备很高的优势，目前得到了较为广泛的应用，受到国家乃至于国际方面的重点关注。郁仁存教授是我国中西医结合肿瘤学科奠基人之一，从事肿瘤临床与科研50余年。笔者有幸跟师侍诊，获益匪浅。兹将郁老治疗肺癌临床经验总结如下。

1 正确认识肺癌病因病机——确保正确治疗方向。

在相关的中医文献中[4]，有与肺癌证候相类似的相关记载，最早见于《素问》《难经》等书。《素问》中说：“肺咳之状，咳而喘息，甚至唾血……而面浮气逆。”《难经》称：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。[4]”强调了肺癌发病时的肺气郁滞的邪实症状。后明代张景岳在《景岳全书》说到：“劳咳，呈现出声音嘶哑的症状，喘息气促明显，肺脏损害”。其认为对于肺癌而言，主要的发病机理就是邪实正虚，而内在因素就是正气不足。随着对病机的认识《杂病源流犀烛》中已经提到：“邪积胸中，导致气道出现阻塞的现象，通畅性降低，为痰亦或是为血，都因为邪正相搏，邪既胜，正无法对其进行制衡，遂结成形而有块。”逐渐认识到此类疾病是在正气虚损以后，邪气乘虚袭肺，郁结胸中，肺气膹郁，宣降失司，积聚成疾，痰凝气滞，瘀阻络脉，久而成块。郁老结合古代文献及临床经验观察总结，认为肺癌的病因病理主要归纳为以下三点：邪毒侵肺；痰湿内聚；正气内虚。其中正气内虚是患病主要内在原因，正所谓“正气存内，邪不可干”，正气不足是肺癌发病的内在因素，此为郁老在研究过程中所提出的观点“内虚学说”。肺、脾与肾出现气虚的现象，都会导致肺气不足，如若吸烟时间很长，会导致热烁津液，阴液出现了内耗的现象，肺阴呈现出匮乏状态，出现气阴两虚的现象。在“内虚”学说的指导下治疗肺癌时不但要消除癌灶，而且要同时要扶正祛邪，增强抗病能力，防止疾病的进一步发展[5]。

2 中西医有机结合分阶段治疗——改善症状、解毒增效

郁老在治疗过程中反复进行实践操作，开展中医与西医方面的治疗工作，弥补以往治疗形式的缺陷，并充分发挥各方面治疗手段在肺癌诊疗中的积极作用，提升患者的身体免疫力，在一定程度上能够促进肿瘤细胞的消灭与抑制。在采用中西医结合治疗手段的过程中，不但有助于增强患者抗病能力，达到扶正的目的，还能抑制癌细胞的繁殖，达到祛邪的目的，形成标本兼治的模式，以此延长生命[6]。

肺癌患者常进行手术治疗，导致患者身体受到损害，出现气血损耗的现象，导致脏腑与经络失调，在手术治疗之前和手术后均需要在中医药的帮助下进行全身性亦或是整体性的调整，以此提升手术创伤耐受性，预防创伤问题与并发症问题，为深入进行放疗与化疗治疗提供帮助。化疗期间配合中药治疗有对化疗增效、解毒的作用。郁老的总体治疗原则是要针对各种化疗药物引起的不同反应，予以辨证施治，进行针对性的预防和治疗，除了可以确保治疗的顺利性之外，还能促进化疗效果的提升，降低化疗带来的不良作用，提高生活质量。在放疗治疗的过程中，配合采用中药进行治疗，会使得患者对放射线的敏感性增加，预防放射性肺炎病症亦或是纤维化病症，对放疗产生的阴虚内热的状态予以滋阴清热治疗，常常可以改善患者的症状。郁老借鉴温病学说的观点，重视滋阴之品的应用，如放疗时发生放射性肺炎者多用紫菀、款冬花、金银花、杏仁、前胡、枇杷叶、生甘草等。干咳痰少，肺热伤阴者给予养阴润肺之品，如沙参、麦冬、百部、五味子等，常常收到很好的效果[7]。

除针对西医不同治疗方案进行中医治疗外，郁老还结合肺癌基本的相关病理组织学知识，提出了不同的解毒抗癌类型中药治疗法。其中，肺鳞癌治疗需要采用的中药为：金荞麦、冬凌草、石上柏、草河车、夏枯草、浙贝母等等。对于肺腺癌而言，需要使用的中药为：白英、龙葵、蛇莓、山慈菇、夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草、前胡、肿节风、土茯苓、藤梨根等。这些解毒抗癌中药仍需辨证加减，配合扶正药物，扶正和祛邪相结合治疗。

3 辨证分型施治——扶正祛邪相结合

在手术后、放化疗期间均需配合中医药治疗，但是，在进行放疗与化疗治疗以后，康复期与治疗间歇期，都需要采用中药进行治疗；对于没有手术机会并且没有放疗与化疗适应证的患者而言，这时就只好选择以中医药治疗为主了。中医药治疗应遵循辨证治疗的原则，在不同的发病时间，需要结合临床症状与癌症组织特点等，了解不同患者的发病证候，结合局部特点与整体性的特点，将辨证与辨病等有机整合，以便于提升治疗工作效果。

通过长时间的临床治疗与实践操作，郁老总结肺癌疾病方面的证型，主要表现为以下几点。

1)阴虚毒热型，予以养阴清热，解毒散结。此型多见于较早病期，以鳞癌较多见，郁老常用前胡、杏仁、浙贝母止咳化痰，沙参、生地黄、麦冬等达到良好的养阴清热目的，并配合使用白花蛇舌草与石见穿、金荞麦、仙鹤草等解毒抗癌。2)痰湿蕴肺型，予以健脾化痰，解毒清肺。该类型的疾病，主要是在慢性支气管炎疾病的基础上，出现脾虚痰湿的症结，采用传统药物的治疗效果很低，郁老常用茯苓、生薏苡仁健脾益气；陈皮、半夏、浙贝母、前胡、杏仁、制南星化痰止嗽；金荞麦、石上柏、龙葵，白英、白花蛇舌草解毒抗癌；焦三仙、砂仁和胃助消化；此类病症在实际分析中可以发现，其寒湿较为严重，如若为阳气匮乏所导致的寒痰者，应当合理采用温阳补肺的方式进行治疗，例如：采用白芥子、干姜、附子等，需要注意的是，服用期间应谨慎对待，以免出现中毒现象。3)血瘀毒结型，予以理气化滞，活血解毒。这个类型的病症较为严重，胸膜组织与骨组织等都受到侵蚀，出现了剧痛症状，导致气机不畅，使得气滞毒瘀，出现了痰气互阻的现象，导致病情加重。郁老常用桔梗、枳壳、杏仁理气化痰；桃仁、鸡血藤、草河车、徐长卿、龙葵、苦参、大黄活血化瘀解毒；茜草、牡丹皮凉血止血，祛瘀生新。4)肺肾两虚型，予以温肾健脾，益气解毒。此型常见于发病晚期的患者，由于发病晚期气血亏耗较为严重，呈现出阴损及阳，致肺肾双亏，并且正气大虚，邪毒留滞不去，表现出正虚邪实的症状，此阶段的患者不任攻伐，郁老常用生黄芪、太子参、党参、白术、茯苓、山药补肺脾之气，培土生金，同时予以补骨脂、女贞子、枸杞子、山萸肉、五味子补肾，阴阳并补，以金水相生。郁老在选用这些扶正药物时还参考中药现代药理学研究，现代药理学研究证实这些扶正药物不仅抑瘤抗癌，而且这些药物不伤正气，甚至有提高免疫力的作用。

以上证型虽较为典型，但临床中常常夹杂出现，郁老常辨证加减取舍，分清邪正虚实，于扶正祛邪大法中平衡机体邪正、阴阳等平衡，并注重后天之本脾胃功能的健运正常，处方中常常应用焦三仙、鸡内金、砂仁健脾和胃，改善消化功能。

4 验案举隅

4.1 病例1孙某某，男，54岁。病史：左肺腺癌术后1个月，LNM19/24，病理：浸润性腺癌，低分化，可见脉管癌栓和神经侵犯，肺门淋巴结转移。现症见：恶心、乏力，大便干，伤口仍未愈合，食欲不振，睡眠尚可，小便正常，舌暗胖，齿痕，苔薄白，脉沉细。处方：法半夏10 g,陈皮10 g,白术10 g,茯苓10 g,炙甘草10 g,生黄芪30 g,党参15 g,鸡血藤30 g,女贞子15 g,枸杞子10 g,草河车15 g,白花蛇舌草30 g,金荞麦15 g,茜草15 g,大枣10 g,山萸肉10 g,补骨脂10 g,焦三仙30 g,鸡内金10 g,砂仁10 g。每日1剂，水煎服，每日2次，早晚餐后服。

按：患者术后脾虚气亏、脾胃不和，郁老运用香砂六君子汤(党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、法半夏、砂仁)加减，以增强食欲和精神体力。且患者体虚、乏力明显，予以如黄芪、党参、茯苓、炙甘草、大枣益气建中，补益脾胃，女贞子、枸杞子、山萸肉、补骨脂滋补肾之阴阳，共同达到扶助人体正气的目的，并予以焦三仙、鸡内金、砂仁等开胃助消化，以利后天之本化生有源，以改善患者一般营养状况，减轻疾病症状，增强体质，并为手术后进一步的放疗、化疗做好准备，创造条件。患者病理提示有淋巴结转移，可见脉管癌栓、神经侵犯，癌毒未尽，稍稍予以草河车、白花蛇舌草、金荞麦清解癌毒治疗。

4.2 病例2石某某 ，女，51岁。病史：右肺癌术后1年，病理：侵袭性腺癌，LNM：0/11，术后化疗7个疗程。2017年4月20日复查B超：双侧颈部多发淋巴结结构异常，中度脂肪肝。既往血压升高20年，手部湿疹10年余。现症见：心慌，手关节痛，膝关节痛，纳可，夜寐安，二便调，舌暗胖，苔白稍腻，脉沉细。处方：草河车15 g,白花蛇舌草30 g,白英30 g,龙葵20 g,鸡血藤30 g,草决明15 g,茵陈15 g,泽泻15 g,杜仲10 g,牛膝15 g,生黄芪30 g,党参15 g,柏子仁10 g,女贞子15 g,枸杞子10 g,白鲜皮10 g,焦三仙30 g,鸡内金10 g,砂仁10 g,浙贝母15 g。每日1剂，水煎服，每日2次，早晚餐后服。

按：郁老治疗肺癌时扶正与祛邪相结合治疗，随症加减，肺腺癌时祛邪常选用：白英、龙葵、蛇莓、白花蛇舌草等抗肿瘤治疗，而扶正多选用黄芪、党参、女贞子、枸杞子、白术、茯苓、山萸肉等滋阴补肾、补肺健脾，培土生金、金水相生，长期使用对病情控制，提高机体免疫功能有很好的帮助，以期做到长期带瘤生存。

总之，郁老认为:中药扶正祛邪，辨证施治，能够调整肺癌患者的内环境，改善患者的“内虚”状态，增强免疫力。在西医手术、放化疗的不同阶段运用中药治疗，可以增强患者的手术以及放疗、化疗的耐受性，预防毒副作用，提高舒适度，预防复发和转移。