尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成及其临床护理的分析

孙俊莲

（沈阳市红十字会医院血液透析室，辽宁 沈阳 110036）

动静脉内瘘血栓是血液透析患者的常见并发症，目前临床主要是采用溶栓治疗的方法，但患者对临床护理的配合对于治疗效果也有一定的影响[1]。因此，需要通过有效的护理干预措施来提高溶栓治疗的效果。文章主要针对尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成及其临床护理展开分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年1月至2017年12月100例医院收治出现动静脉内瘘血栓的血液透析患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组。观察组50例患者中有男性30例，女性20例；年龄为20～71岁，平均为（42.6±10.3）岁。对照组50例患者中有男性31例，女性19例；年龄为20～72岁，平均为（41.5±10.4）岁。两组在一般资料方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：两组患者均采用超声引导下尿激酶溶栓治疗，具体措施为：在超声引导下观察血栓部位及大小，然后采用脉冲式方法推注溶栓药物。对照组采取常规治疗模式。观察组则采取针对性护理干预模式，具体措施为：①健康教育：为患者讲解自身疾病的发生机制，包括疾病的高危因素、发生机制、临床诊断、临床表现以及疾病各阶段的治疗措施；②心理护理：讲解超声引导下尿激酶溶栓治疗的优势，并告知过往患者的恢复状况，并为患者介绍医院的医疗水平，列举成功案例，减轻患者的忧虑心理；③饮食指导：主要以少食多餐为主，清淡少盐，少吃甜食。合理摄入各种营养成分，让患者养成良好的饮食习惯，学会控制饮食和热量。

1.3 观察指标：观察两组患者在溶栓成功率、溶栓所用时间方面的差异，然后询问患者对临床护理的满意度。

1.4 统计学分析：采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较：观察组溶栓成功率和溶栓所用时间均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 两组患者的临床护理满意度比较：观察组患者对临床护理的满意率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理满意率比较[n（%）]

3 讨 论

终末期肾病患者多需要利用血液透析来代替肾脏功能，从而维持生命，因此良好的血管通路是确保持续性血液透析的重要前提[2]。由于动静脉内瘘具有较好的应用效果，是血液透析患者的首选血管通路。但动静脉内瘘血栓的出现对于血液透析有着较大的影响，其主要与患者血管条件差、血管壁损伤、血流量下降以及反复穿刺等因素有密切的相关性，合并糖尿病、高血脂、高血压以及冠心病的患者容易出现动脉粥样硬化及血管内膜增厚的病理变化，是引起动静脉内瘘血栓的高危因素[3]。透析过程中为了确保血液流量足够而反复抽动，容易以前你血管壁损伤的现象，而非透析时血流对血管的压力下降，从而引起血液断流的现象，也容易引发血栓[4]。动静脉内瘘血栓的出现严重影响了血液透析，因此需要采取有效的治疗措施来溶解血栓[5]。尿激酶能够催化裂解纤溶酶原转变为纤溶酶，从而降解纤维蛋白凝块、纤维蛋白原、凝血因子，对血栓具有较好的溶解效果。传统溶栓治疗无法准确判断血栓位置，溶栓效率低。因此，本次研究采用超声引导下尿激酶溶栓治疗，有助于提高局部尿激酶浓度，从而加速血栓的溶解。

在患者治疗的过程中需要为患者提供相应的护理服务，从而确保临床治疗的有效性。近些年来，我国医疗部门大力推动护理服务模式的改革，从而让患者得到更加优质的护理服务，能够提高患者的临床疗效，从而使得医疗服务更加人性化，从单纯的医疗模式转变为“生物-心理-社会”的医疗模式[6]。针对性护理干预通过针对动静脉内瘘出现的原因采取相应的护理干预措施，例如反复穿刺容易引起血栓，可以采用扣眼式穿刺，能够避免反复穿刺引起的血管损伤；医护人员穿刺技术不熟练导致反复穿刺也容易引起血管损伤，导致周围组织纤维化，进而引发了血栓，因此需要加强护理人员穿刺技术的培训，从而提高一次性穿刺成功率。血液透析结束之后需要压迫一段时间，但要注意压迫时间的合理性，避免由于长期压迫引起的穿刺血肿，降低动静脉内瘘血栓的发生率。

本次研究观察中，观察组溶栓成功率和溶栓所用时间均优于对照组（P＜0.05）；观察组患者对临床护理的满意率明显高于对照组（P＜0.05），这说明针对性护理干预能够提高尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓的疗效，从而提高患者对临床护理的满意度。