氯普鲁卡因复合吗啡硬膜外麻醉对剖宫产术后产妇VAS评分及血清IL-6、IL-10水平的影响分析

杨晓平 黄东林 修玉芳

（大连市妇幼保健院麻醉科，辽宁 大连 116000）

现阶段，随着医疗技术的飞速发展，剖宫产手术越来越多，但相应地剖宫产术后对产妇造成的疼痛问题日益突出。疼痛剧烈，促使产妇机体神经递质分泌，产生更多的炎性因子，会在一定程度上延长疼痛时间，进而造成恶性循环[1]。有研究发现，对剖宫产产妇实施有效的麻醉方案可降低产妇机体应激反应，减少炎性因子的产生，从而加快机体的康复。本组实验选取92例剖宫产产妇作为研究样本，分别给予不同方案实施硬膜外麻醉，旨在进一步探讨剖宫产手术中氯普鲁卡因复合吗啡硬膜外麻醉的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年11月至2017年11月进入本院行剖宫产分分娩的产妇共92例，将其随机分组，给予氯普鲁卡因复合吗啡硬膜外麻醉者设定为观察组，该组46例产妇中，最短孕周39周，最长孕周41周，平均（39.72±0.26）周，最小年龄21岁，最大年龄35岁，平均（27.62±0.35）岁，给予氯化钠复合吗啡硬膜外麻醉者设定为对照组，该组46例产妇中，最短孕周38周，最长孕周41周，平均（39.65±0.24）周，最小年龄22岁，最大年龄36岁，所有产妇的基本资料，如孕周、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组术前术后炎性因子水平对比（±s）

表1 两组术前术后炎性因子水平对比（±s）

组别 n IL-6(pg/mL) IL-10(pg/mL)术前 术后 术前 术后观察组 46 18.26±0.32 10.28±0.45 28.86±0.34 43.59±1.24对照组 46 18.31±0.29 16.25±0.31 28.75±0.41 36.52±1.32 t-0.326 9.628 0.412 11.547 P-0.061 0.000 0.052 0.000

表2 两组术后不同时间段的VAS疼痛评分对比（±s，分）

表2 两组术后不同时间段的VAS疼痛评分对比（±s，分）

组别 n 术后6 h 术后12 h 术后18 h 术后24 h观察组 46 0.89±0.12 1.01±0.23 2.11±0.36 2.24±0.16对照组 46 1.41±0.26 1.78±0.25 3.02±0.38 2.78±0.19 t-5.629 7.452 7.659 9.228 P-0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组术后不良反应发生率对比[n（%）]

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：产妇均为足月单胎、均属于初产妇；均经美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级：患者及其家属均配合实验并签署知情同意书；均经医院伦理委员会批准；均经医院伦理委员会批准；排除标准：重大脏器功能损害者；椎管内麻醉禁忌证者；术前应用其他镇痛药物者

1.3 方法：对照组：氯化钠复合吗啡硬膜外麻醉，先给患者静脉注射0.9%NaCl 5 mL，腰麻后50 min注射2 mg吗啡。吗啡：国药准字号：H20013351，生产企业：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；NaCl：国药准字号：H20044565，生产企业：石家庄四药有限公司。观察组：氯普鲁卡因复合吗啡硬膜外麻醉，注射2 mg吗啡后10 min，静脉注射3%氯普鲁卡因5 mL，其中氯普鲁卡因的国药准字号：H20020082，生产企业：晋城海斯制药有限公司。两组术毕后拔除硬膜外导管，给产妇连接镇痛泵，应用舒芬太尼，基础量1 μg/h，追加量5 μg/次，时间间隔为30 min。

1.4 观察指标：对2组术前、术后炎性因子（IL-6、IL-10）、术后不同时间段VAS疼痛评分及术后不良反应发生情况进行观察，详细记录相关数据并比较。其中VAS评分中，得分7～10分剧痛，超过产妇承受范围；得分4～6分，疼痛明显，影响睡眠；得分3分以下，轻微疼痛，产妇基本能够承受；得分0分，无痛。

1.5 统计学分析：本组实验涉及到的数据信息统一采用专用软件（SPSS20.0）进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，分别用均值标准差和百分比表示，差异显著，组间有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 对比两组术前术后炎性因子水平：术后，观察组IL-6、IL-10水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组术后不同时间段的VAS疼痛评分：术后不同时间段，观察组的VAS疼痛评分均低于对照组，（P＜0.05）。见表2。

2.3 对比两组术后不良反应发生率：对照组和观察组的术后不良反应发生率分别为6.51%、21.74%（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

医疗技术发展与进步的同时，麻醉技术也在不断更新改善，因此，临床上剖宫产对麻醉的要求也在不断提高，为了缓解产妇产后疼痛程度，降低不良反应发生率，避免炎性因子的产生，加剧产妇疼痛程度，甚至造成恶性循环，一致认为：探讨镇痛效果好、起效快的麻醉措施已经成为临床重点研究问题之一[2]。有学者研究认为：硬膜外腔注射吗啡，能够有效延长缓解产妇术后疼痛的时间，实施硬膜外麻醉注射后，吗啡渗透过硬脊膜，至蛛网膜下腔，再与脊髓背角胶质区的U受体结合，发挥镇痛持久的作用[3]。

氯普鲁卡因属于苯甲酸酯类的局部麻醉药，本品能够既能提高神经产生电冲动的阀值，又能在一定程度上减慢神经冲动的生产速度，最终对神经冲动的产生和传递发挥阻碍作用[4]。有研究表明：氯普鲁卡因的渗透力比普鲁卡因强2倍，具有起效快、恢复快的特征。硬膜外注射吗啡的起效时间在60 min，造成术中麻醉阻滞深度相对较长[5]。而硬膜外依次注射吗啡和氯普鲁卡因，能够产生良好的镇痛效果，且对于降低产妇炎性因子水平有积极的影响。结合研究结果显示：术后，观察组IL-6、IL-10水平均优于对照组，（P＜0.05）。术后不同时间段，观察组的VAS疼痛评分均低于对照组，（P＜0.05）。且观察组术后不良反应发生率6.51%少于对照组的21.74%（P＜0.05）。结果与李文波[6]文献研究结果基本相似，说明：氯普鲁卡因复合吗啡硬膜外麻醉对剖宫产术后产妇VAS评分有积极的影响。

综上所述，对剖宫产产妇实施硬膜外麻醉时，应用氯普鲁卡因复合吗啡，可有效减少产妇炎性因子的分泌，增强镇痛效果，且不良反应发生率低，故方案有进一步推广的意义。