护理风险管理用于乳腺癌新辅助化疗患者中的临床效果

2019-03-19刘兴燕陈福英仲香兰伍甜

中国现代医生 2019年1期

刘兴燕陈福英仲香兰伍甜

[摘要] 目的探討护理风险管理用于乳腺癌新辅助化疗患者中的临床效果。方法 2017年3月～2018年3月期间收集我院乳腺癌新辅助化疗患者共120例，根据电脑机选随机化分段将所有患者分为两组，其中研究组70例采用护理风险管理方式;对照组50例采用乳腺癌新辅助化疗常规护理方式。分析两组采用不同方法后的临床效果，并对两组的护理满意度等指标进行比较。结果研究组的护理满意度为95.71%（67/70）、护理质量评分为（95.3±3.2）分，高于对照组的82.00%（41/50）、（85.3±4.2）分，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的住院时间为（5.3±3.1）d，较对照组的（10.6±3.1）d短，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的患者依从性评分同对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论在对乳腺癌新辅助化疗患者进行护理过程中，采用护理风险管理能够有效提升患者的护理满意度，同时提升患者的护理质量评分，缩短了患者的住院时间，在临床中值得推广使用。

[关键词] 护理风险管理;乳腺癌;新辅助化疗;护理满意度

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）01-0146-03

Clinical effect of nursing risk management in patients receiving neoadjuvant chemotherapy for breast cancer

LIU Xingyan CHEN Fuying ZHONG Xianglan WU Tian

Department of Thyroid Breast Surgery， Ganzhou People's Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of nursing risk management in patients receiving neoadjuvant chemotherapy for breast cancer. Methods A total of 120 patients receiving neoadjuvant chemotherapy for breast cancer were collected in our hospital from March 2017 to March 2018. All patients were divided into 2 groups according to the computerized randomized segment， including 70 patients in the study group， given nursing risk management methods， and 50 patients in the group， given routine nursing method of neoadjuvant chemotherapy for breast cancer. After using different methods， the clinical effects of the two groups were analyzed， and the indicators including nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The nursing satisfaction of the study group was 95.71%（67/70）， and the nursing quality score was （95.3±3.2） points， which were higher than the 82.00% （41/50） and （85.3±4.2） points of the control group， showing statistical significance （P<0.05）. The hospital stay of the study group was （5.3±3.1） d， which was shorter than that of the control group [（10.6±3.1）d]， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The patient compliance scores also showed significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion In the process of nursing patients receiving neoadjuvant chemotherapy for breast cancer， the use of nursing risk management can effectively improve the patient's nursing satisfaction， improve the quality of care score， shorten hospital stay， and is worthy of promotion in clinical use.

[Key words] Nursing risk management; Breast cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Nursing satisfaction

乳腺癌为临床妇产科中具有高发病率的一种恶性肿瘤类疾病，不仅对女性的身体健康造成较大的损伤，同时影响女性的日常生活及工作[1-3]。现阶段，临床医师通常会选择手术疗法对乳腺癌患者进行施治，但为能进一步提高患者的生存质量，延长生存时间，提高病情控制效果，临床医师会在术后采取化疗方式对患者进行干预[4]。但有报道称，长时间化疗可引发诸多的不良反应及并发症，使患者承受更多的痛苦，并在一定程度上损害患者的身心健康。所以临床有必要为乳腺癌新辅助化疗患者寻找一种可行性较好的护理措施[5]。本研究中我们着重分析护理风险管理在乳腺癌新辅助化疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年3月～2018年3月期间收集我院乳腺癌新辅助化疗患者共120例，根据电脑机选随机化分段将所有患者分为两组，其中研究组患者70例采用护理风险管理方式;对照组患者50例采用乳腺癌新辅助化疗常规护理方式。研究组年龄30～64岁，平均（48.3±3.2）岁，TNM分期：1期33例，2期20例，3期17例;对照组年龄33～68岁，平均（49.1±2.8）岁，TNM分期：1期22例，2期18例，3期10例;本次研究中所有患者均签署知情同意书，同时经过我院伦理会审核批准，研究相关程序满足伦理学标准。纳入标准[6]：（1）年龄>18岁;（2）组织病理检查确诊符合乳腺终末导管小叶单元上皮来源恶性肿瘤诊断标准;（3）肿瘤分期未达到局部晚期但在根治术前接受新辅助化疗亦或者是达到局部晚期。排除标准[7]：新辅助化疗失败者;中断化疗者;合并其他脏器恶性肿瘤者;过敏体质者;远处转移者。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方式，做好患者的心理护理，告知患者化疗时的注意事项，检查PICC管或输液港输液通道的通畅性，化疗前后常规用0.9%生理盐水脉冲封管，定时观察患者输液局部是否存在红肿或渗出，局部敷料是否干燥，若存在局部烧灼感或渗漏时要停止给药。研究组患者在对照组基础上加用护理风险管理，具体如下。

1.2.1风险评估对患者进行化疗前，首先要对其家庭背景、自身的文化水平以及认知情况等进行详细评估，同时还要对化疗护士的穿刺技能、健康教育以及资历等方面进行综合评估，特别是要求护士在给药前阅读相关药物副作用，在配置化疗药物过程中必须根据医嘱进行调配。

1.2.2 风险管理对静脉化疗不良事件进行举例，同时强化静脉化疗安全知识的相关培训，增强护士对该方面的重视，对护士进行相关法律法规培训及学习，加强护士的法律意识。在此基础上，建立化疗组，对静脉化疗的流程不断完善，同时还需要建立不良事件报告措施。选拔静脉穿刺技术好的护士参加PICC置管技术专项培训，并取得资格证，保障在对患者穿刺时一次性成功，化疗组护士全员强化置管维护培训，避免、减少静脉炎的发生。时刻询问患者在化疗期间是否有不适，在化疗期间一旦发现外渗、感染、血栓、堵管等情况需要及时处理。在化疗期间要严格控制好给药速度，防止因为给药速度过快而给患者造成刺激;身为护理人员要做好交接班工作，使患者24 h有人监护和巡视。化疗具有较强的刺激性，原则上均需使用PICC管或输液港输液通道，但由于特殊原因使用外周留置针进行化疗的患者，化疗结束后需要尽快拔出留置针，由此减少和降低对患者的刺激。为了降低不良事件的发生，同时使患者配合医护工作，需要告知患者药物外渗的不良后果及风险，使患者和家属对化疗有一定的了解和掌握，防止患者对输液流速擅自进行调节，告知患者化疗中可能发生的风险等。

1.2.3风险处理在化疗期间若不慎发生药物外渗、静脉炎以及局部坏死等情况时，需要及时向医生汇报，同时还需要根据产生原因有针对性的采取处理措施。

1.3 观察指标

采用我科自制的护理满意度评分量表评分，分为满意、一般、不满意，其评分标准为：满意≥90分，一般60～89分，不满意<60分。满意度=（满意+一般）/总例数×100%。根据患者在化疗期间的配合情况评估两组的依从性，最高分为100分，得分越高，提示患者的依从性越好。利用护理质量评分量表评估两组的护理质量，内容有护士的工作态度、操作熟练性、护患沟通情况以及文书书写的规范性等，满分为100分，分值越高，提示护理质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

研究组的护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组其他指标比较

研究組的护理质量评分和患者依从性评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床妇科疾病中，乳腺癌比较常见，为恶性肿瘤类疾病，对女性的身体健康和生存质量造成较大的影响。目前，手术切除与术后放化疗是确保乳腺癌患者生存质量的一个重要手段。但化疗时间较长，且药物毒副作用较大，可对患者的身心健康造成较大的损害。因此临床有必要加强对乳腺癌新辅助化疗患者进行护理风险管理的力度[8-9]。

需要做好患者的风险评估工作，充分了解患者的一般情况和病情状况，并以此为依据提出具有较高针对性的防范对策，以尽可能的降低患者发生护理风险的概率。护士要通过不断的培训和学习，充分掌握基础护理知识、操作技能以及相关法律法规等方面的知识，以进一步提高其业务水平，增强护理风险识别以及处理的能力。此外，还应做好患者的健康教育工作，向患者详细讲述护理风险的危害性、预防措施以及护理方法等，并耐心为患者解答心中的困惑，使其能够安心接受治疗[10-11]。与此同时，还应做好风险的处理工作。该方面是针对在不慎发生风险后所采取的应对措施，在解决问题后及时进行反馈，定期进行总结和整理，发现造成风险的各种因素和原因，并且有针对性的提出解决措施，避免再次发生同样的风险[12]。

研究组的护理满意度和护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示风险管理的实施可以从很大程度上降低和减少风险的发生，从而有助于提高护理质量[13]。刘志霞等[14]在对42例患者采用护理风险管理中，研究组患者的护理满意度为95.24%，对照组患者的护理满意度为75.61%，与本次研究中研究组患者的95.71%（67/70），对照组82.00%（41/50）结果相似，从而充分证实了护理风险管理在乳腺癌新辅助化疗患者中的优势。在张梅梅等[15]的研究中，对观察组的28例乳腺癌新辅助化疗患者进行护理风险管理，对对照组的28例乳腺癌新辅助化疗患者进行常规化疗护理，结果显示，观察组的静脉炎、局部坏死以及药物外渗发生率均低于对照组。表明通过护理风险管理，可显著降低乳腺癌新辅助化疗患者发生药物外渗及静脉炎等不良事件的风险。本研究中，研究组的护理质量评分为（95.3±3.2）分，较对照组的（85.3±4.2）分高，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的住院时间和患者依从性评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示护理风险管理的运用可显著提高患者的整体护理质量，促进病情恢复，缩短住院时间。

综上所述，在对乳腺癌新辅助化疗患者进行护理过程中采用护理风险管理效果显著，且有助于提高临床护理质量，在临床中值得推广使用。

[参考文献]

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