临床模拟教学法在心内科实习带教中的应用效果探讨

2019-03-19赵广阳袁婧玮孙责曲红玉高山

中国现代医生 2019年1期

赵广阳袁婧玮孙责曲红玉高山

[摘要] 目的探讨临床模拟教学法在心内科实习带教中的应用效果。方法将2017年1月～2018年1月间于本院心内科实习的72名同学作为观察对象，根据采取的带教方法不同，分为两组，每组各36名，其中研究组采取临床模拟教学法，其余36名采取传统教学方法，设为对照组;比较两组学生实习结束后的各项成绩，对教学方法的满意度进行评价。结果研究组学生实习结束后的理论成绩、操作成绩、病历书写及综合成绩评分分别显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组学生实习结束后对教学方法的满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对我院心内科实习的学生采取临床模拟教学法效果确切，可以显著提高学生实际操作能力，且可以获得较好的教学满意度。

[关键词] 心内科;实习带教;临床模拟教学法;满意度

[中图分类号] G642.4;R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）01-0122-03

Discussion on the application effect of clinical simulation teaching method in clinical teaching of cardiology

ZHAO Guangyang YUAN Jingwei SUN Ze QU Hongyu GAO Shan

Department of Third Cardiology， the First Affiliated Hospital of Jiamusi University， Jiamusi 154002， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical simulation teaching method in the clinical teaching of cardiology. Methods A total of 72 interns in the Department of Cardiology in our hospital from January 2017 to January 2018 were observed. According to the different teaching methods， they were divided into two groups， 36 cases in each group. The study group was taught by clinical simulation teaching method， while the other 36 students were enrolled into the control group and taught by traditional teaching methods. The results of the two groups of students after the end of the internship and the satisfaction of the teaching methods were compared. Results The theoretical scores， operational scores， medical record writing scores and comprehensive scores of the study group students were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction on the teaching methods of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Clinical simulation teaching method for interns in the department of cardiology is effective， which can significantly improve the students' practical ability， and with better teaching satisfaction.

[Key words] Cardiology; Internship teaching; Clinical simulation teaching method; Satisfaction

醫学是实践性很强的学科，临床实践教学是培养医学人才的重要环节，没有反复的、规范的操作实践就不会有熟谙疾病的诊断和治疗技术。传统的临床实践技能训练的每一步均离不开操作的对象——病人。但随着医学模式的转变、医疗法规的实施及患者自我保护意识的提高，临床实践机会越来越少。

心内科涉及心血管疾病多病情危急、复杂，且突发事件较多。心内科实习带教是心内科教学工作的重要环节，合适的教学方法的选择，对提高学生的实习效果，培养学生有效的临床思维能力、提高教学质量，提高学生学习的积极性及自主性具有极其重要的作用[1]。医学模拟教学是利用模拟技术创设出高仿真模拟病人和模拟临床场景，通过各种模拟教学设备，为学生创造了实践操作机会[2]，目前在学生临床实习中得到广泛应用[3]。本研究对我院心内科实习的36名实习生采用临床模拟教学法，并与传统教学法相比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月～2018年1月间于本院心内科实习的72名同学作为观察对象，均为大五本科生。其中男43名，女29名;年龄21～23岁，平均（22.76±6.93）岁;根据采取的带教方法不同，分为两组，每组各36名，其中研究组采取临床模拟教学法，其中男22名，女14名，平均年龄（23.35±7.11）岁。其余36名采取传统教学方法，其中男21名，女15名，平均年龄（21.64±5.23）岁，设为对照组;两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组采用传统教学方法（LBL），带教教师首先对授课内容进行讲解，组织学生观看教学视频、课件，课堂授课，带领学生查看患者、询问病史及书写病历，让学生分别进行常规体格检查。

1.2.2 研究组采用临床模拟教学法，包括临床实验教学、临床智能模拟实践教学、标准化病人实践教学和网络实践教学;以心内科学理论及临床实践教学大纲为基础，以急性心肌梗死为试点病种。

1.3观察指标

（1）实习结束时进行考核，内容包括理论知识、临床操作与病历书写。每项考核采用百分制：综合成绩=理论成绩×35%+操作成绩×35%+病历书写成绩×30%[4]。

（2）由心内科教学小组和内科学教研室共同制定教学满意度调查问卷，主要从激发学习兴趣、提高自主学习能力、提高理论联系实际能力方面进行评价。由专人进行调查问卷的发放和收集工作，满分100分。调查问卷全部回收，回收率100%。分为满意（80分及以上），较满意（60～79分），不满意（59分及以下）[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生实习结束各项成绩比较

见表1。研究组学生实习结束后的理论成绩、操作成绩、病历书写及综合成绩评分分别显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组教学满意度比较

见表2。研究组学生实习结束后对教学方法的总满意度为94.44%，显著高于对照组的72.22%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

心内科知识量在内科学中所占比例较大，内容抽象，解剖结构复杂，治疗药物品种繁多。学生单从书本上的抽象理论很难理解并牢记心脏运行的原理，更难在将来用所学知识解决现实中的疾病问题。临床实习是医学生培养的重要阶段，是理论知识与临床实践相结合的过程[5]。

因此，心内科实习带教是心内科教学工作的重要环节，合适的教学方法的选择，对于提高学生的实习效果，培养学生有效的临床思维能力、提高教学质量，提高学生学习的积极性及自主性具有极其重要的作用[6]。

传统带教模式仅是通过带教老师的示范及讲解让学生通过观察和重复带教老师的操作，由于教学时间及病例分布的原因，学生只能学习到接触过的病例，对未见到的病例只能通过教材的描述去想象，因此不能做到具体化、形象化。但在真实病例上进行教学，特别是有创操作的教学，具有较高医疗风险[7]。

临床模拟教学的开展为学生提供了模拟操作的实践机会，计算机智能化模拟人以其不受时间、地域、性别限制、可操性强、对病人无伤害的特点成为临床实践教学的一种重要补充方式。它不仅适应了法律、伦理、道德的要求，而且更好地满足了现代妇产科教学的需求[8]。

与传统的教学方式相比，临床模拟教学利用模拟技术创设出高仿真模拟病人和模拟临床场景，将所需病例随时再现，以满足学生训练和学习的需要。有利于调动学生的学习积极性[9-10]及综合判断能力和临床思维能力的培养[11-15]。有利于对学生的考核与评价，建立科学、客观、综合的评价体系，使学生的考核更加公平、公正。

心内科模拟教学主要包括2个方面，即诊断教学模拟和心肺复苏模拟。诊断教学模拟人技术水平要求较低，主要是给学生一个相对真实的诊断环境及目标，根据需要熟悉不同的体征。在长期临床教学使用中收到良好效果。高仿真模拟人能够模拟人体真实的病理生理特征，表现出符合临床逻辑的体征，并通过感受器数字化技术监测显示模拟生理参数，对治疗措施做出应有的反应，模拟临床疾病演变的过程。因此，高仿真模拟人可以用于多种临床疾病和危重症教学[16-17]。

通过采取该教学模式，可将传统的教师主导的灌输式讲解知识的教学模式转变为以学生为主体的教学模式，有利于培养学生的应变能力、实践能力，本研究将72名实习学生分为两组，其中研究组采取临床模拟教学法，36名采取传统教学方法，设为对照组;结果显示，研究组学生实习结束后的理論成绩、操作成绩、病历书写及综合成绩评分分别显著高于对照组，与傅春江等[18]报道的观点是相符的，说明对心内科实习的学生采取临床模拟教学法可以显著提高学生实际操作能力。且研究组学生实习结束后对教学方法的满意度显著高于对照组，说明对心内科实习的学生采取临床模拟教学法可以取得较好的教学满意度。

综上所述，对心内科实习的学生采取临床模拟教学法效果确切，可以显著提高学生实际操作能力，且取得了较好的教学满意度。

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