多巴胺和硝普钠联合用药治疗重度心力衰竭的疗效

翟娜 徐健 张宇静 张岩

[摘要] 目的 探討多巴胺和硝普钠联合用药治疗重度心力衰竭的疗效。 方法 选择2017年6月～2018年6月在我院心内科治疗的80例重度心力衰竭患者随机分为两组，对照组采用常规治疗方法，在此基础上观察组给予多巴胺和硝普钠联合用药，比较两组患者的临床疗效、血压及心率变化、心功能各指标变化、症状改善情况。 结果 观察组治疗有效率为92.5%，明显高于对照组的72.5%（P<0.05）;观察组治疗后心率、收缩压、舒张压、呼吸频率明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后LVEDD、LVESD明显低于对照组，而LVEF、SV、SVI明显高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后呼吸困难、气短喘息、肢体水肿、心悸、乏力等症状积分明显低于对照组（P<0.05）。 结论 多巴胺和硝普钠联合用药治疗重度心力衰竭的疗效显著，能有效减慢心率、降低血压、改善心功能，改善临床症状，延长患者的生存周期，具有积极的临床意义。

[关键词] 重度心力衰竭;多巴胺;硝普钠;疗效分析

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）01-0044-04

Therapeutic effect of dopamine combined with sodium nitroprusside on severe heart failure

ZHAI Na XU Jian ZHANG Yujing ZHANG Yan

Department of Cardiology，Shenyang First People's Hospital，Shenyang 110041，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of combination of dopamine and sodium nitroprusside in the treatment of severe heart failure. Methods 80 patients with severe heart failure who were treated in our department of cardiology from June 2017 to June 2018 were randomly divided into two groups. The control group received conventional treatment. On this basis， the observation group was given dopamine combined with sodium nitroprusside. The clinical efficacy， blood pressure and heart rate changes， changes in cardiac function indicators， and symptom improvement were compared between the two groups. Results The effective rate of the observation group was 92.5%， which was significantly higher than that of the control group （72.5%）（P<0.05）. The heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and respiratory rate of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. After treatment， LVEDD and LVESD in the observation group were significantly lower than those of the control group， while LVEF， SV and SVI in the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The symptom scores of dyspnea， shortness of breath， limb edema， palpitations and fatigue in the observation group was significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The combination of dopamine and sodium nitroprusside is effective in the treatment of severe heart failure. It can effectively slow heart rate， lower blood pressure， improve heart function， improve clinical symptoms and prolong the life cycle of patients. It has positive clinical significance.

[Key words] Severe heart failure;Dopamine;Sodium nitroprusside;Efficacy analysis

心力衰竭是一种病理状态，是各种心脏疾病发展至终末阶段的综合征。重度心力衰竭处于心衰的严重阶段，表现为心脏负荷过重、心肌受损严重、心室结构及功能发生变化，心室充盈及泵血能力明显减弱，引发一系列症状。重度心衰的治疗较为困难，其症状顽固，是引起患者死亡的主要原因，常规用药效果往往不甚理想，是心内科的治疗难点[1]。多巴胺为β1受体兴奋剂，小剂量使用可增强心肌收缩力，增加心肌供血，保护心功能。硝普纳为血管扩张剂，减轻心脏的前后负荷，增加心排血量，但单独使用有一定临床限制[2]。本研究进一步分析多巴胺和硝普钠联合用药治疗重度心力衰竭的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年6月～2018年6月在我院心内科治疗的80例重度心力衰竭患者随机分为两组。观察组40例，男23例，女17例，年龄48～82岁，平均（67.6±11.2）岁;对照组40例，男22例，女18例，年龄46～83岁，平均（68.1±11.7）岁;原发疾病中，冠心病22例、高血压性心脏病26例、风湿性心脏病13例、肺心病11例、扩张性心脏病8例;比较两组患者的年龄、性别、心功能水平等无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均符合中华医学会心血管分会制定的重度心力衰竭诊断标准[3]，心功能NYHA分级在Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）<30%;经强心、利尿、扩张血管等常规治疗6～72 h后疗效欠佳;所有患者均无沟通障碍、意识障碍;本研究经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意，自愿加入。

1.3排除標准

排除严重肝肾功能障碍、血压低于90/60 mmHg、血容量不足者、急慢性感染者、甲状腺功能低下、原发性瓣膜病变、不能配合治疗者。

1.4方法

对照组采用常规治疗方法，采取半卧位卧床休息，持续低流量吸氧，使用洋地黄制剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、ACEI/ARB类药物扩张血管等进行治疗，连续治疗1周。在此基础上，观察组使用多巴胺（亚邦医药股份有限公司生产，国药准字H32023366）静脉泵注，起始剂量1 μg/（kg·min），期间密切观察生命体征变化，间隔30 min增加剂量0.5 μg/（kg·min），最大不超过（2～5）μg/（kg·min），待病情控制后可逐步减少药物用量，直至停药[4];硝普钠（湖南科伦制药有限公司生产，国药准字H20033674），起始剂量0.2 μg/（kg·min），间隔8～10 min增加剂量0.1 μg/（kg·min），最大剂量不超过1.5 μg/（kg·min），以两个微量泵泵入，直至病情控制，之后可逐步减量到停止用药[5]。治疗期间密切观察生命体征变化，根据病情变化及时调整用药剂量及给药速度，确保血压不低于90/60 mmHg。

1.5疗效判定标准

显效：心衰症状及体征基本控制，心功能提高2级或以上;有效：心衰症状及体征有所缓解，心功能提高1级;无效：心衰症状及体征无明显改善，心功能无改善，甚至发生恶化[6]。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 观察指标

治疗前后检测心率、收缩压、舒张压;治疗前后检测心超，记录左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、每搏输出量指数（SVI）;采用症状积分评估治疗前后症状改善情况，包括呼吸困难、气短喘息、肢体水肿、心悸、乏力等症状，每项6分，得分越高则症状越严重。

1.7 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为92.5%，明显高于对照组的72.5%（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后心率、呼吸频率及血压比较

两组治疗前心率、收缩压、舒张压、呼吸频率无明显差异（P>0.05），观察组治疗后心率、收缩压、舒张压、呼吸频率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗后心功能各指标比较

两组治疗前LVEDD、LVESD、LVEF、SV、SVI无明显差异（P>0.05），观察组治疗后LVEDD、LVESD明显低于对照组，而LVEF、SV、SVI明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者治疗前后症状积分比较

两组治疗前呼吸困难、气短喘息、肢体水肿、心悸、乏力等症状积分无明显差异（P>0.05），观察组治疗后呼吸困难、气短喘息、肢体水肿、心悸、乏力等症状积分明显低于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

慢性心力衰竭是一个缓慢的发展过程，从左心衰竭开始，逐渐发展至右心衰竭、全心衰竭。重度心力衰竭属于全心衰竭，此时病情严重、心功能受损明显，预后较差。其发病机制复杂，表现为全心肥厚、扩大，心肌收缩力显著下降，心排血量减少，血管压力上升，心脏前后负荷增加，静脉系统瘀血等，而心脏前后负荷的增加又加重了周围血管阻力，又反过来加重了心脏负荷，导致恶性循环，使得病情治疗较为棘手[7]。可见，心肌收缩力减弱是发病的主要原因，治疗上应增强心肌收缩力，降低外周血管阻力，增加心输出量和组织血液灌注，从而增强心功能、抑制心室结构变化、促进心肌细胞的修复，改善临床症状[8]。临床常规使用的药物较多，如ACEI、ARB、β-受体阻滞剂等，对轻至中度的心力衰竭疗效尚可，但对重度心力衰竭效果不甚理想，因而需要进一步优化治疗方案，使用增强心肌收缩力、减轻心室负荷等治疗，才能促进血流灌注的恢复、修复受损心肌细胞，发挥临床疗效[9]。

多巴胺属于去甲肾上腺素前体，是一种剂量依赖性药物，剂量的差异直接影响临床疗效。小剂量应用可直接兴奋性心脏β1受体，能够扩张血管，增加心脏血液供应，并增强心肌收缩力，降低循环阻力，提升心脏泵血能力[10]。一般应用<2 μg/（kg·min）时，仅作用于外周多巴胺受体，可扩张外周血管，增加肾血流，增加肾小球滤过率，达到利尿的功效，并增加对利尿剂的反应性。当使用（2～10）μg/（kg·min）时，可作用于β1肾上腺素受体，增强心肌收缩力，增加心排血量，同时还能降低外周阻力[11]。因此，临床在选择剂量时多从小剂量开始，逐渐增加，最大不超过10 μg/（kg·min）。

硝普钠为强效血管扩张剂，主要通过降低血管阻力，降低心脏前后负荷，达到增加心排血量的效果，有利于改善心衰症状。其主要药理活性成分为一氧化氮，可直接作用于动脉及静脉，发挥扩张作用，能有效降低了心脏的负荷，增强心肌泵血能力，减少肺瘀血，并且不会明显增加心率[12]。同时，其可扩张冠脉，增加心肌血流量，可调整心力衰竭患者的血流动力学，对于冠心病、高血压、扩张型心脏病、心脏瓣膜病等引起的重度心力衰竭尤为适用[13]。临床研究显示，对于常规强心、扩张血管药物无效的心衰患者，使用硝普钠可获得显著疗效。多巴胺和硝普钠协同使用既能增强强心、利尿效果，又能减轻左心室压力，提高射血分数，利于心肌的修复。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为92.5%，明显高于对照组的72.5%（P<0.05）;观察组治疗后心率、收缩压、舒张压和呼吸频率明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后LVEDD、LVESD明显低于对照组，而LVEF、SV、SVI明显高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后呼吸困难、气短喘息、肢体水肿、心悸、乏力等症状积分明显低于对照组（P<0.05）。充分证明多巴胺和硝普钠联合用药治疗重度心力衰竭的疗效确切，心功能改善效果好，能改善临床症状，抑制病情恶化。两药协同使用效果良好主要与以下两点有关：①多巴胺作用于多巴胺受体及交感神经系统肾上腺素受体，具有双重的强心、利尿效果;②硝普钠直接扩张心脏及外周动脉和静脉，扩张动脉能增加射血分数，减少心肌耗氧，扩张静脉能减少左心室压力及容量，既能减轻心脏负荷，又能增强心肌收缩力[14]。同时，两药合用还能相互抵消不良反应，硝普钠会产生严重的低血压反应，而多巴胺具有升压作用，能够防止低血压的发生，减少了硝普钠的使用限制，使得临床使用更为安全[15]。

劳国华等[16]研究显示，两组患者治疗后LVEF增加及 LVESD、LVEDD、LA减少情况比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率为93.5%，对照组为82.6%，观察组治疗效果显著。认为硝普钠与多巴胺能改善慢性心力衰竭患者心功能，缩小已扩大的左房与左室，提高LVEF。与本研究结果一致。

综上所述，多巴胺和硝普钠联合用药治疗重度心力衰竭的疗效较为满意，能稳定循环功能，提升心功能，改善预后，降低死亡率，并能提升生活质量，值得在临床推广使用。

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