新医改背景下公立医院内部控制的有效策略

2019-03-19张瑞华

财经界·上旬刊 2019年3期

张瑞华

关键词：新医改公立医院内部控制概述问题策略

一、引言

公立医院是我国医疗卫生服务行业的主力军，内部控制是公立医院经营与发展中不可或缺的一项工作。新的医疗改革的持续性深化与落实，更是让内部控制在公立医院中的重要性有所凸显。内部控制工作开展的出发点是高水平的对医院的内部资源进行有效的配置，使得不同类别的经营工作可以跟有关的法律法规相适应，最大程度的对医院的经营成本进行降低，争取达到公立医院的经济收益最大化的同时还能够取得良好的社会效益。当前，公立医院特殊的性质也表现出了内部控制工作中一些不足，对于医院的医疗水平提高以及服务质量优化有着消极的影响，这也更需要我们重视内控，发现不足并积极的解决。

二、新医改背景下公立医院内部控制的概述

对于公立医院来讲，内部控制从广义层面上讲就是一个管控的体系，将医院内部的真实运转情况作为基点，依照我国有关部门规定的法律法规以及制度章程的要求，以医院的工作活动作为对象，实现全面高效的控制以及监督。内部控制的应用，是对医院资源的有效调配以及利用，给予医院财务会计工作内部准确性以及透明度以保障，规范了会计工作行为，有效的降低甚至杜绝了医院内部的违规操作事件的产生，更是给予医院的各项工作决策提供会计信息可靠保障，帮助医院对不同类别的风险进行避免，确保医院的资产的安全性，及时的发现医院运营中的经济漏洞，促使医院健康有序的运转。

三、新医改背景下公立医院内部控制存在的问题

（一）缺乏对内部控制工作的重视

公立医院内部控制工作对于医院发展是至关重要的，但是，在当前的情形下，一些公立医院缺乏对内部控制的重视，这也主要是对内部控制工作的认识不足导致的，甚至对工作开展的意义存在着误区，公立医院的一些领导者将内部控制当做是一个表面文章，认为内部控制不能够直接给医院的发展带来效益，反而还耗费医院大量的人力和财力。如此认知之下就导致了内部控制在医院内部得不到重视，医院内部上上下下都没有将内部控制工作放置在一个重要的位置，思想上不重视、行动上不执行，这不单给医院的工作开展带来了消极性的影响，更是阻碍着医院的经营与管理工作，给公立医院带来了社会效益以及经济效益的双重损失，无法带给公立医院发展的无限动力。

（二）缺乏健全的内部控制工作机制

在新的医疗改革的大形势之下，公立医院的内控工作也需要一个完善的工作机制作为支撑甚至是保障。尽管一些公立医院已经顺应了外部形势，结合了内部情况进行了内部控制工作制度的设置，但是一些制度仅仅是一种摆设，并没有形成系统化的效应，这也就导致了实效性并不强，一部分的公立医院针对内部控制通常在事前表现出十分无力，事中阶段也显著疲软，出现了违规情况只是可以事后进行“亡羊补牢”，带给了医院各项工作运行以较大的风险。由于欠缺系统完善的内控机制，更是导致了医院工作者的责任意识缺失，无法明晰各个岗位的工作责任，更是不能够呈现出较好的成本控制效果，无法为医院安全稳定运行保驾护航。

（三）缺乏科学的内部控制工作方式

目前，很多医院都开始落实内部控制工作，由于缺乏经验，在落实的阶段中展现出了缺乏科学的工作方式的这一弊端。一些医院只是将内控工作的执行权放在管理层的范围内，这导致了公立医院的内部控制所关联的数据信息透明度不够，公开度不高，医院的基层工作者不能够对内控工作进行了解以及参与，医院不同的部门科室之间也欠缺信息的相互沟通与交流，呈现出了信息阻碍或者信息无法对称的问题，会直接影响医院相关决策的合理性，构成医院的决策风险。除此之外，医院对于固定资产的管理力度不足，这也导致了医院固定资产不明晰，购置固定资产的随意性比较强，给私自进行公有资产的倒卖也提供了一定的可能性，导致了医院资金的流传不利，更是致使医院资产的流失。

四、新医改背景下公立医院内部控制的有效策略

（一）正确认知内部控制，强化重视程度

公立医院是我国医院群体发展的榜样力量，内部控制对于公立医院发展有着至关重要的效用。医院的管理者首先要对内部控制工作形成正确的认知，明晰工作开展的意义以及价值所在，正确的认识到内控工作的实效性，在医院内部大力的宣传内部控制工作的作用，强调内部工作细节的落实，让医院的基层工作者都能够认知内部控制含义、认可内部控制价值、参与内部控制工作，在公立医院内部形成良好的内部控制工作管理以及成本把控，有力的强化公立医院的内控工作力度，有效的为公立医院避免经营方面的风险，提升医院决策的科学性水平，让医院实现经济利益最大化的同时也能够彰显社会价值。

（二）融入创新元素，完善内部控制工作机制

公立医院的内部控制工作的开展离不开一个健全的内部控制机制作为支撑，这就需要公立医院的工作者要积极的立足于医院的实际情况进行工作机制的创建，融入更多的创新化工作元素，给予医院的内部控制工作以规范化的工作借鉴，让内部控制工作的开展能够有章能循。在医院内部，创建完善的内部控制工作机制，有效的辨识财务风险，风险出现的时候可以高效快速的采取风险管控措施。与此同时，对医院内部实行合理规范的责任划分制度，提升工作的决策落实度，避免了医院内部在事前阶段以及事中阶段的不作为，有效的规避医院不良事件的产生，给予医院良性发展以充分保障。

（三）学习先进经验，改进内部控制工作方式

公立医院在内部控制的工作发展上显现出了不成熟，在新的医疗改革背景下，公立医院更是要在新背景之下发扬精神，积极地学习先进的内控工作经验，对于医院内部的内控工作方式进行改进的同时不断的加以丰富。对于固定资产要进行更加严格的核算，强化固定资产的管理，对固定资产的审批购置流程要更加严格化，科学分析固定资产的使用情況，保障公立医院的财产安全。除此之外，不同的部门之间要加强沟通与合作，实现内控工作信息数据的共通，强化工作的整体成效，让全体人员都树立内控工作意识，参与内控工作活动，共同推进医院更好的发展。