马属动物肠积沙研究进展

杨新军，王愿林 ，赵成云，杨海龙，景兆国，沈鸿武，郝志明

（1.甘肃龙麒生物科技股份有限公司，甘肃 瓜州 736100；2.天津农学院动科系，天津 300384）

马属动物的肠积沙，又称为沙肠病、沙结或沙疝，是多沙地区马属动物的一种常见多发病。该病发病缓慢，确诊困难，治疗效果不佳，对我国近几年重新起步发展的马属动物养殖业造成很大的影响。虽然20年前国内有一些研究，但因缺乏确诊手段，故多为临床经验的总结[1]。本文主要以国外的研究资料为基础，就该病的病因、症状、诊断、治疗和预防方面的研究进展进行了综述，以期推动国内对该病的研究和诊治水平。

1 病因

1.1 沙子摄入过多

1.1.1 吃草饮水带入 在沙地上放牧、喂食或将草料掉落在沙地上，特别是短小的草料，马会花费大量时间在地面上捡食，从而将地面沙子带入，沙子在大结肠积聚就会引起动物疾病，长期以往还会引起沙性肠堵塞[2,3]。此外，在含有沙子的浅水塘中饮水也可将沙子摄入消化道引起本病[2,3]。

1.1.2 食土行为 马属动物有食土行为[4,5]，特别是马驹[4]。至于马属动物食土的原因目前还不清楚，但发生在特定的区域。有一研究认为，该区域含有明显更多的铁和铜[5]。另外，有研究还证明，粗饲料的不足也会增加沙石的摄入[6]。

1.2 沙子排出

马的消化道具有一定的排沙能力。Lieb 的研究证明，通过胃管给马匹投服沙子，则在2天后粪中含沙量会明显增加[7]。即使肠积沙患马，禁止接触沙子4天后，20%的患马可完全清除肠内沙子，50%的患马肠内沙子明显减少了[8]。

1.3 发病特点

1.3.1 品种倾向性 Isabelle Kilcoyne等发现，夸特马、美国漆马和驮马发病率较高，而撒拉布列特马和温血马发病率较低[9]。马驴骡比较，张槐北认为，驴的发病率最高，骡次之，马最少[1]。

1.3.2 季节性 在放牧马，肠积沙的发生随季节有明显的变化，冬季和早春增加，夏季因草场质量改善而会减少[4,10,11]。L. Husted等测定放牧马粪便中的含沙量发现，其变化与肠积沙病的季节性变化相一致[12]。

1.3.3 地域性 肠积沙在土壤松软沙化的地域非常容易发生，在美国主要发生于加利福尼亚、佛罗里达、密歇根以及其它沿海地区和西南沙漠地区[13]，是引起这些地区马腹绞痛的常见原因[9]。在国内主要发生在北方沙漠周边地区。

2 症状

急性、慢性或复发性腹绞痛，慢性间歇性腹泻，体重下降以及机体机能下降[14,15]，有的马主发现梳理马时侧腹部较为敏感[16]，在沙质土壤地区可成为严重危及马的生命的疾病。

目前，肠积沙的量与临床症状之间的关系还没有确定，但有一报道认为20 kg以上的积沙量才能引起患马的临床症状[17]。然而，对有腹痛的肠积沙患马进行去沙手术发现，这些患马的肠道积沙量为8～70 kg[18]。

3 诊断

3.1 腹部听诊

腹部听诊是一种能够检查肠内沙石的有价值的诊断手段[17]。听诊应在下腹部进行，重点是剑状软骨正后方区域。据称，沙子音类似于纸袋充入沙子的声音或缓慢旋转含有沙子的纸袋的声音。产生能够听得到的沙子音需要两个条件，即肠壁的蠕动和积沙肠与下腹壁的接触[17]。

Isabelle Kilcoyne等认为肠积沙的听诊只能在21%的患马能够听得到[9]。然而，Ragle CA等对灌服沙子和未灌服沙子的马进行听诊检查发现，连续灌服5天沙子的马在连续每天2次的检查中都检查出了沙子音，且准确率都为100%[17]。

3.2 直肠检查

直肠触诊检查能够识别粪便中的沙石，也能够区分大小结肠存在的坚实的沙性肠堵塞。但不管怎样，右上大结肠和横结肠中的肠积沙通常是够不着的；另外肠内的沙石会向前下方移动到手臂触及不到地方，因此，直肠触诊检查通常是无结果的。Isabelle Kilcoyne等对137头患马进行直肠检查发现，47.4%的马未有明显发现，14.6%的患马可触摸到肠道堵塞，42.3%的患马可触摸到肠道鼓气[9]。

3.3 粪便砂石沉积试验

方法是将粪便与水混合，并将粪便搓碎，沉淀后倾去上部粪渣和水后即可在底部看到有无沙石和沙石的多少，可定量进行检测。L.Husted等用直检手套作为容器，然后加入200 g的粪便和1L的水，制成粪便混悬液，然后手套垂直向下悬吊静置20 min，让砂石沉积下来后再进行观察[12]。

由于不能检测出肠内积聚沙石的量，而且敏感性太低，且常常出现假阴性[19]，因此这种方法不能作为诊断肠积沙的标准。另外，正常动物的粪便中也含有少量沙石，因此即使发现粪中含有沙石，也不能提供确切的诊断。即使肠积沙患马，21.6%的患马才可在粪便沙石沉积试验时发现沙石[9]。

3.4 超声检查

Korolainen R和Ruohoniemi M就超声检查和X光检查对马肠积沙的诊断价值进行过研究，结果显示超声检查是一种实用而可靠的诊断肠积沙的方法，但其可靠性要低于X光检查，不能代替X光检查[11]。

3.5 X光检查

就目前而言，腹部X光检查是诊断肠内沙石最有用的工具，这种方法不仅便于实施，而且可以反映肠内积沙的数量，而且还可用于监测药物清除肠内积沙的效果[11,19,20]。

肠积沙会在前腹下部呈现不透光的高密度团块区。若沙石大量聚集的话，聚集的沙石形状与结肠的形状相类似，即下缘为球囊状，上缘通常为水平状。另外，若沙石中混合有食物，肠积沙的上缘则会很不规则[21]。为了评估肠积沙的严重程度，有研究者对X光片上肠积沙区的长和高进行了测量[13,21]，还有的对积沙的长、高、密度、均匀性、部位以及肋骨宽与长或高的比值进行了系统分析[20]，还有的根据这些指标制定出了肠积沙的分级标准[11,20]。

另外，就X光片上肠积沙指标与临床症状之间的关系也有一些研究。有研究证实，肠道内沙石聚集的面积＞75 cm2时才会引起临床症状[21]。从Kendall 等的研究结果来看，与无症状的对照马相比，肠积沙腹痛患马肠内积沙明显增多，对照组马平均为 7.74 cm2，而肠积沙腹痛患马则平均为238.5 cm2[13]。Keppie NJ等的研究还发现，肠积沙的透光度以及均匀性与患马的临床症状有很强的线性相关性。他们认为积沙透光越少且越均匀，表明肠内的积沙越纯越坚实，越容易引起沙性腹绞痛。他们还对制定的分级评分方法进行了试验，结果发现当评分为7分时，沙性肠绞痛的诊断准确率可达到83%；当评分＜7时，则不会引起临床症状[20]。

4 治疗

4.1 药物治疗

可用于治疗的药物主要有车前子胶、硫酸镁和矿物油[3,14,19]，也有人曾试用过琥铂酸二辛酯钠（DSS）[3]。

车前子胶是一种简单的容积性泻药，有人认为其较其它泻药对结块沙石的渗透性、水化以及分解作用更强[22]。车前子胶可通过胃管灌服，也可添加入草料中饲喂[23],推荐的用量为0.5～1.0 g/kg体重[24]。车前子胶没有毒性，可连续应用3周[22]甚至4～5周[23]。

MgSO4是渗透性泻药，它可以增加肠道内的积水，增强肠道的运动能力[25]。另外，它较其它泻药有更好的胃结肠反射反应[22]。硫酸镁必须重复应用才会有效果，推荐的用法为每日一次，连用3 d天，7天后，可以再重复应用一次[26],也有人连续应用7 d，未发现明显副作用[8]。据报道，1 g/kg体重的用量较0.5 g/kg的用量效果更好[22,25]。

矿物油能够促进坚实沙块的下行[6]，推荐用量为4 L,灌服后再灌水2～4 L[22]。DSS能够降低表面张力，促进水进入坚实的沙块，增加肠壁的分泌功能，改变肠粘膜的通透性[22]，但其泻下作用很有限[25]。其推荐用量为10～25 mg/kg体重，用4～8 L水稀释后灌服。

上述治疗药物都具有促进肠内积沙排出的作用，临床上常将它们配合进行使用，最常用的组合就是车前子胶与硫酸镁以及车前子胶和矿物油的配合[8,21,27]，配合应用的效果明显优于单独使用的效果[21,27]。Hotwagner 和 Iben的研究发现，车前子胶与矿物油结合应用，其排沙效果明显优于单独使用车前子胶或矿物油[27]。Niinisto K等的研究发现，车前子胶+ Mg SO4治疗组的12匹患马中，有9匹马腹侧大结肠内的积沙已完全排除干净（75%），而车前子胶治疗组和Mg SO4治疗组分别则仅为25% (3/12) 和20%（2/10）[21]。

4.2 手术治疗

Isabelle Kilcoyne 等对持续腹痛的以及药物治疗效果不佳的38匹患马进行了手术治疗，结果36匹手术马（94.7%）存活出院，另2匹因预后不佳施行了安乐死。剖腹手术发现，所有手术马都有明显的大结肠堵塞，18匹 (47.4%)患马伴有肠道的异常。肠道异常的马中有9匹（50%）伴有右上大结肠移位，5匹（27.8%）伴有180o肠扭转，4匹（22.2%）伴有360o肠扭转[9]。

5 预防

最好的办法就是针对病因，杜绝或最大限度地减少沙石的摄入。在不能清除沙石的地方，则一定要清除掉沙地上的可食之物。

为了预防饲养在沙地中的马的肠积沙，芬兰许多马主人给马定期饲喂车前子，用水调成糊状饲喂或直接喂食水和其浓缩物[16]。陕西榆林饲养驴，每天饲喂1.5～2 kg整粒荞麦，每月一次，每次连续3～5 d，据称效果良好。