王小娟教授治疗颈胃综合征的临床经验

王 婷 涂琴蓉 王小娟 刘富林△

什么是颈胃综合征？临床上经常看到此二者合而为病，既有颈项酸痛、僵硬、上肢麻木、头晕头痛等颈椎病症状，又有胃脘部胀痛、反酸、烧心、恶心呕吐等胃部症状。颈椎病和胃病看似两个孤立的疾病，其实有密切联系[1]。王小娟教授，湖南中医药大学第一附属医院脾胃病科专家，一级主任医师，湖南省名中医，在长期的临床实践中对于此病的诊断及治疗积累了丰富的经验，现介绍如下。

1 病因病机

1.1西医对本病的认识颈胃综合征中颈椎病主要指交感神经型颈椎病，长期伏案工作致椎间盘退行性变、骨质增生及节段性不稳等因素，使颈椎周围的交感神经末梢长期受到刺激，这些刺激通过神经反射传到大脑皮层，引起交感与副交感神经长期不平衡，造成植物神经功能紊乱，从而影响消化系统功能[2]。当交感神经兴奋性增高时，除了心悸胸闷、出汗、头痛失眠等循环亢进的症状外，会引起消化道运动减弱，腺体分泌减少，出现脘腹胀痛、呃逆嗳气、纳差、口干、恶心呕吐等消化不良的症状，长期刺激胃肠交感神经亢进，使括约肌持续收缩，久而舒缩无力关闭不全，促使胃液、胆汁反流，导致食管胃黏膜屏障功能破坏，产生反流性食管炎、胃肠慢性炎症，进而发展为萎缩性胃炎等[3]；当副交感神经兴奋时，会产生头晕目眩、倦怠等症状，还可刺激胃肠平滑肌收缩，使胃酸分泌和胃肠蠕动加快，同时引起消化道括约肌舒张，抗反流功能异常，而出现饥饿痛、反酸烧心、食欲亢进等类似溃疡病症状，长期胃肠平滑肌收缩亢进及胃酸分泌增多，会引起消化性溃疡等疾病。

1.2中医对本病的认识从中医角度来看，颈胃综合征属中医学“项强”“胃痞”等范畴，颈椎病乃因长期劳损、外伤造成经脉痹阻不通所致。颈椎与胃在经络方面密切相连，主要体现在督脉、手足三阳经上。《灵枢·经脉》曰：“小肠手太阳之脉……出肩解，绕肩胛，交肩上……抵胃，属小肠”。脾、胃、肝、胆之背腧穴皆在足太阳经循行之上。手阳明大肠经“上走肩……”，与足阳明胃经交接于鼻翼。“足少阳胆经……下耳后，循颈……”。因此，颈椎经络不通，气血运行不畅，可影响胃肠经气通畅，导致中焦气机紊乱，脾胃运化失司，而脾胃运化失常，水谷精微吸收障碍，气血生化乏源，则不利于筋骨皮肉濡养，气血通畅。故颈椎病和胃病经络相连、病理相关，相互影响，发为颈胃综合征。病机上，颈胃综合征又可归属于“郁证”“阴阳失调”等方面，颈椎病常发于长期伏案工作的办公室人员，多工作压力大，生活紧张，情绪不佳，身体长期处于紧张状态，刺激交感神经持续亢进，自主神经功能紊乱，消化功能受到损害。长期颈椎不适和消化不良又反过来加重焦躁抑郁的情绪，最终导致肝气郁滞，五脏气血失和，阴阳失调而生诸病。就如《丹溪心法·六郁》所提“气血失和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”[4]。

2 经验体会

颈胃综合征为临床常见病、多发病，其临床表现变化多样，涉及多个系统及脏腑，阳性体征少，缺乏明确的诊断标准，对其诊断造成一定困难，故临床上常易被忽视。王教授认为颈胃综合征的病位重在颈椎、胃，治疗需二者兼顾，综合调理。现临床上由于对颈胃综合征的认识不足，治疗上时有偏颇，导致疗效欠佳或反复发作。故建立颈胃同治的思想是其诊断及治疗的重要方面。另外颈胃综合征的发生与肝、肝气的调畅密切相关。首先，肝在体合筋，筋骨的强健依赖肝血濡养，肝血充足，筋得其养，才能运动灵活，耐受疲劳。《杂病源流犀烛·筋骨皮肉毛发病源流》中曰：“筋也者，所以束节络骨……其主则属于肝。故曰，筋者，肝之合”。其次，全身气机的调畅，脾胃运化，情志的调控均有赖于肝的正常疏泄。若肝失疏泄，气机郁滞，可致痰浊、瘀血内生，筋脉气血凝滞，经络闭阻不通；肝木乘土，横逆犯胃，胃失受纳和降，则生胀，出现恶心呕吐、反酸、纳呆等；肝脾不和，脾失健运，则胸胁胀满，腹胀、腹痛等。再者，足少阳胆经属胆络肝，肝气的疏泄正常，有利于少阳经气通畅，气血通畅，痰湿不易化生。因此，颈胃综合征的治疗中应重视情绪的疏导，疏肝理气，气机畅顺，百脉皆通，血运通达，才能气血调和，万病不生。故王教授治疗颈胃综合征时常佐以柴胡、郁金、葛根、贯叶金丝桃等疏肝解郁之品。总之，颈胃综合征的治疗不仅需二者兼顾，还需从肝论治，综合调理。从长期临床观察来看，颈胃综合征以肝胃不和、痰热瘀阻证二型多见。

3 验案举隅

3.1肝胃不和证廖某，女，52岁，因“胃脘胀痛2月”就诊。患者自觉胃脘胀痛，痛及胁肋及肩背部，伴嗳气、恶心欲呕，时有呃逆，情绪欠佳时易引发，纳食欠佳，二便正常，舌淡苔薄，脉弦。体格检查：剑突下轻压痛，余无明显阳性体征。既往有颈椎病史。辅助检查：1)肝胆脾胰彩超：未见明显异常。2)胃镜：慢性浅表性胃炎。诊断为：颈胃综合征。予柴胡疏肝散加减：醋柴胡10 g,麸炒枳实10 g,白芍15 g,陈皮10 g,醋香附5 g,甘草3 g,川芎10 g,吴茱萸10 g,旋覆花10 g,羌活15 g,木瓜10 g,郁金10 g,葛根10 g。7剂，水煎服，嘱患者做颈椎热敷，适度运动，饮食清淡，保持心情舒畅。二诊患者诉大部分症状较前好转，继以原方巩固治疗。2个月后电话随访未再复发。

按：本案患者乃肝胃不和，气机逆乱所致，系更年期妇女，平时忧思多恼，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降故胃脘胀痛；胃气上逆则嗳气频作、恶心欲呕、呃逆；气无形，攻窜胀痛，痛无定处，故常胁肋及肩背部胀痛；舌淡苔薄，脉弦符合气机郁滞之象。治以柴胡疏肝散以疏肝理气，和胃安中，方中柴胡入肝胆经，透邪解郁，疏达经气；香附、郁金疏肝解郁，理气活血；枳实、陈皮理气调中；白芍、甘草柔肝缓急；川芎活血化瘀通络止痛；吴茱萸、旋覆花和胃降逆止呕；加木瓜、羌活舒筋活络，祛风除湿，通利关节；葛根其性清阳升散，外解邪郁以通利经脉，内能升发清阳以通诸窍；全方共奏疏肝和胃、理气通络之效。

3.2痰热瘀阻证王某，女，43岁，会计，因”胸闷疼痛3月余”就诊，患者诉颈部及肩背部酸痛麻木，胃脘胀痛，口干苦，恶心欲呕，时有头晕头痛等，食欲欠佳，二便调，舌红苔黄稍腻，脉弦滑。腹部查体无明显阳性体征。辅助检查：1)胃镜：慢性浅表性胃炎，14C呼气试验：阴性。2)心电图：窦性心律，心电轴左偏。3)颈椎正侧位片：颈椎生理屈度变直，韧带钙化。诊断为：颈胃综合征。方药：柴胡陷胸汤加味。醋柴胡10 g,黄芩10 g,瓜蒌皮15 g,桔梗5 g,法半夏10 g,枳壳10 g,当归10 g,川芎10 g,葛根15 g,羌活15 g,木瓜10 g,郁金10 g,刺五加10 g,贯叶金丝桃3 g。7剂，水煎服，同嘱患者相关注意事项。1周后复诊，自述服药后大部分症状减轻，但进食后偶有胃胀感并口中黏腻感，食纳稍有改善，舌红苔仍黄腻脉弦滑。遂予以原方加九香虫、姜厚朴、苍术行气化湿健脾，7剂后电话联系询问患者症状全部消失，半年后随访无复发。

按：本案患者乃中焦痰热兼少阳经气不利，血气凝滞所致，因长期伏案工作，久坐伤肉，久视伤血，日久耗气伤血，肝脾失调，痰浊内生，郁而化热，痰热阻于中焦，困阻脾胃，阻滞气机，故胃脘痞满胀痛、口苦欲呕、不欲饮食，舌红苔黄稍腻，脉弦滑乃痰热之外象。“足少阳胆经……下耳后，循颈……”。少阳经气不利，可致颈背酸麻胀痛、胸闷；病情逐渐发展，痰热上扰清空，困扰心神，侵犯颈项，则头晕头痛，项背疼痛更甚。因痰热内阻，气逆不降，单用小柴胡汤和解调理气机难以奏效，需合用小陷胸汤清热化痰，宽胸散结，以祛积滞之患。故用柴胡陷胸汤开少阳枢机，涤蕴结之湿热，宽胸散结。然经脉以通为常，气机不畅，血行凝涩成瘀，久痛入络亦成瘀。外感于邪或积劳伤颈，内耗气血，日久致气虚血瘀；或颈筋损伤，血不循经，溢于脉外，瘀阻气机，凝滞血脉，不通则痛；故非活血则诸痛不能除，非行气则诸证不愈，故须合用当归、川芎、贯叶金丝桃等活血化瘀通络之品。

4 讨论

王教授在多年的临床观察中发现，颈胃综合征与情志抑郁、气机失调有密切关系，以气郁为先，化火、生痰、致瘀所致临床变化多样，涉及多个系统及脏腑，然从肝论治可收到良好效果。具体用药有：柴胡、郁金、葛根、羌活、川芎、贯叶金丝桃等，根据现代药理研究，柴胡、羌活等具有镇静、镇痛、抗炎等作用；柴胡、法半夏还能抑制胃酸分泌；郁金、川芎、葛根等具有改善微循环、降低心肌耗氧等作用，还能保护胃黏膜；葛根、枳壳还能对抗乙酰胆碱所致的胃肠痉挛，调节胃肠收缩节律，抑制溃疡；其合用可起到消炎镇痛、缓解肌肉痉挛、改善循环、调节胃肠运动的作用。

颈椎病和慢性胃炎都是一种常见病、多发病，都有较高的发病率和复发率，究其缘由，对颈胃综合征的认识不足和颈胃同治的思想尚未建立是其重要方面，王教授在多年的临床经验中总结：颈胃综合征重在诊断，仔细询问病史，以防漏诊误诊；活在治疗，内外同治，综合调理，颈胃共调，中药内调同时配合牵引、热敷、推拿、针灸等外治方法[5]，改变不良的生活习惯、心理疏导等。