火针的临床应用5则

李小红

火针在《素问》中称燔针、淬刺，《针灸大成》中称火针，由古代九针中的大针发展而来，一般用较粗的不锈钢针或钨合金所制而成。《针灸大成·火针》说：“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人”。火针疗法是将针在火上烧红后，快速刺入人体，以治疗疾病的方法。该法操作简单，疗效显著，临床应用广泛，现笔者将在临床中的应用列举如下。

1 痹证

贾某，女47岁，农民。2016年10月20日就诊，主诉双膝关节疼痛1月余，1个月前因劳累出现双膝关节疼痛，得温则减，遇冷加重，外敷膏药也没明显效果，今日来诊，查：双膝关节外形不红不肿，局部压痛，有关节摩擦音，活动尚可，舌苔薄白，脉浮紧。西医诊断：退行性膝关节炎。中医诊断：痹症(痛痹)。中医治则：温经散寒，祛风除湿，止痛。治法：以细火针深速刺犊鼻、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、膝关、阿是穴等穴位，首诊后疼痛明显减轻，一周2次，治疗4次症状消失。

按：人体受到湿、热、风、寒等外邪侵害，容易阻碍气血运行、造成经络闭塞，从而导致痹症的发生。痹症在临床上主要表现为关节、筋骨及肌肉麻痹、酸痛、屈伸障碍、关节肿大等，临床分为风寒湿痹和热痹两大类。病机为经络阻滞，气血运行不畅。治疗以祛风、散寒、除湿、清热、疏通经络为基本原则。火针借助火热，经过加热的针体，通过腧穴将火热直接导入人体，引阳达络，直接激发经气，鼓舞气血运行。火针内可温脏腑，外可温经络，由内而外通气血、驱湿寒，从而可预防和治疗疾病。针在火上经过灼烧以后，针刺时针孔变大，针孔闭合减缓，有利于经络之外门的开启，从而达到驱湿祛寒，除病邪的功效。此外，瘀血、痰浊、痈脓、水湿等停滞于局部经脉的有形之邪，均可从针孔直接排出体外，使痼疾顽症得以治疗。本病例为风寒湿邪痹阻经络，不通则痛，而火针具有有形无迹的热力,可以温其经脉之火，鼓动人体的阳热之气，可以助阳化气，补虚逐瘀，通络除痹。因而可以祛寒除湿，使气血调和，疼痛自止。现代医学认为火针疗法可以改善机体局部血供，促进肌肉神经功能恢复。有临床研究发现，火针还具有修复神经、促进神经再生、调节机体神经及内分泌系统的作用，它能通过促进机体血液的流通达到缓解疼痛的作用[1]。任连芳等[2]认为通过针与灸的结合，火针能够通经脉、活气血、止疼痛。李彬等[3]发现火针治疗能有效改善患者血液循环，有利于血液的流通。

2 脓肿

张某，女，17岁，学生。2014年6月25日就诊，主诉右脚大趾腓侧甲沟红肿疼痛3日。患者3天前出现右脚大趾腓侧皮肤有红肿疼痛，且肿痛呈进行性加重，遂今天来诊，查红肿处有波动感，且有白点。西医诊断：甲沟炎。中医诊断：疔。治疗:根据脓肿的大小局部常规消毒，选中粗火针在酒精灯上烧至白亮迅速在脓疖肿中心浅刺2针，脓液顺势流出，用无菌棉签轻轻擦拭，脓液流净后用无菌纱布包扎，嘱三日禁水。针后患者顿感疼痛减轻。隔日来诊，揭开敷料示局部红肿已消，针眼愈合良好，用碘伏擦拭患处以善后。

按：甲沟炎，中医又叫“虾眼疔”，俗名“沿爪疔”。清代以前的文献叫“代指”。本病因血热火毒蕴于指(趾)端，局部气血凝滞，郁久化热，热甚肉腐成脓。火针利用火热强开外门，将热毒引出体外，另外火针能通经脉，顺气血，利用体内气血将热毒之气驱除出体内，进而壅结火毒得到消除。临床上还发现可以应用火针加速疮口的愈合，其原理在于火针有利于疏通疮口周围淤积的气血，且有利于病灶周围营养的增加，进而有利于组织细胞的再生，加快伤口愈合[1]。此外，还有研究发现火针在消炎方面也有显著疗效，通过增加血液的流通，促进白细胞的吞噬作用，从而达到消炎的目的[4]。

3 下肢静脉曲张

刘某，女，45岁，清洁工。2015年5月10日初诊，主诉右小腿内侧静脉曲张5年，加重2个月。患者于5年前右膝关节以下小腿内侧出现轻微静脉迂曲扩张，半年来欲快走减肥，2个月前发现静脉迂曲扩张加重，且伴有右下肢酸困不适。经朋友介绍今日来诊。刻下查体发现小腿上端膝关节以下、踝关节上方可见大小不等、分布不均的蚯蚓团样凸起，色青紫，且右下肢轻微肿胀。诊断：右下肢静脉曲张。治疗：嘱患者双手依托站立，重心放在患肢，使曲张静脉充盈，用碘伏消毒充盈静脉，左手拿酒精灯，右手持针，准确、敏捷刺破曲张静脉，瘀血自然流出，勿按压针孔。血止后，用无菌棉签擦拭针孔，用无菌敷料包扎针眼，嘱三日禁水，每周治疗1次，连续治疗3次而愈。

按：静脉曲张，中医又称“筋瘤”“炸筋腿”，中医认为本病多因气虚而血行不畅，气血凝滞，加之外受寒湿之邪，筋聚络阻而发病。中医认为湿寒导致血气阻塞，火热则可以通气血。火针通过腧穴将火热直接导入人体，有利于血气运行的通畅，可以有效祛瘀生新，疏通经络，调和气血，达到治疗的目的。同时皮肤受热刺激，可激发血管壁张力，恢复静脉瓣功能，从而使营血束于脉内，消除瘀阻，使血液有序回流[5]。

4 皮肤赘生物

张某，男，67岁。2017年11月10日就诊，主诉右手腕外侧皮肤赘生物3年余。刻下症，右腕关节上约10 cm处有一约1 cm×0.8 cm大小乳头状突起，表面有高低不平棘突状突起，外观干燥，触之坚硬,有蒂与皮肤相连，和皮肤颜色一样，不痛不痒。诊断：寻常疣。治疗：于瘤体皮损区常规消毒，用止血钳在根蒂部固定，高出皮肤1～2 mm即可，将火铍针烧至发红，沿止血钳下面迅速烙割，然后用三头火针将创面烙熨平整，用无菌敷料包扎，一周禁水。

按：寻常疣是一种良性皮肤肿瘤，中医称之为“疣目”“千日疮”及“枯筋箭”，俗称“刺瘊”“瘊子”等。在足缘、手指、手背、足缘等部位常见。其初期症状为出现硬固的小丘疹，呈肤色或灰褐色，以后渐长大，高出面呈圆柱形或不规则形，表面有高低不平棘突状突起，触之坚硬，数目不等，触碰易出血，一般无自觉症状。本法治疗该病一般术中出血少，不留疤，疼痛轻，一次即可根治。临床诸如丝带瘤、扁平疣、老年斑、睑黄疣等皮肤赘生物的治疗有冷冻、激光、电灼、微波等，能够快速消除疣体，但是因较难控制深浅和范围，治疗范围比较大或比较深，容易留下疤痕及色素，很多患者难以接受，而且冷冻特别容易扩散。火针通过高温直接破坏疣体，使疣体快速大量脱落，减少大量病毒，又因局部烧灼作用引起的炎症反应可增强局部非特异性的防御作用，释放大量炎症因子，可以更好地消灭局部病毒，促进修复。可见火针可以通过肌肤和全身双重作用起效。临床研究表明火针直刺疣体，直接破坏疣体基底部的血管，使疣体萎缩脱落，且能调动机体的防卫功能，产生免疫反应，达到对抗病毒、治疗疾病的目的[6]。通过总结2003—2013 年这10年间火针疗法的相关治疗案例，葛美群等[7]认为在治疗许多病毒性皮肤病方面，火针也有显著疗效。而且火针可以依据病灶的大小选用火铍针或三头火针采用切割、烙熨等不同的刺法，病灶大时可配合局部麻醉。因为火针可控性强，成本低，损伤较小，修复快，费用低，风险小，所以火针治疗皮肤赘生物有很强的优势。

5 腱鞘囊肿

雷某，女，64岁，退休教师。2017年1月9日就诊，主诉右手腕桡侧隆起半球形肿物1月余，1个月前因干活后引起右手腕桡侧酸痛，有一2 cm×2 cm大肿块隆起，基底部固定，有弹性，有饱胀感，可活动，边缘清，右手酸痛，腕关节向掌侧屈时肿块明显突出。诊断为腱鞘囊肿。治疗：局部常规消毒后用烧红的粗火针速刺2～3针，针尖刺达囊内，用止血钳从囊一侧向对侧推挤，反复数次，将囊内容物排尽，加压包扎，3 d后拆去包扎，囊肿已消退，右手活动自如。

按：腱鞘囊肿属中医“腕筋结”“筋聚”范畴，其发病部位在关节腱鞘，是寒湿郁结之症，主要病因为囊内有大量黏液积聚。《素问·调经论》写道：“病在筋，调之筋，病在骨，调之骨，燔针劫刺其下及与急者。”《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足而后邪气踞之。”多因劳累或外伤，劳损伤筋，筋脉受阻，使局部气血运行不畅而致。腱鞘囊肿因囊肿饱而盛属实证，慢性劳损又有经络虚、气血弱的原因，囊液黏稠，囊壁坚硬，自身组织很难吸收，必须开门驱逐，才能治愈。《针灸聚英》中指出：“凡症块结积之病，甚宜火针。”火针“借火助阳”以补虚，又可“开门祛邪”以泻实。既能排出囊液，又能通经络，治标又治本，疗效显著。火针疗法旨在以外来之火资助内生之火，增强气血运行之动力，温散结聚，疏通经络而达到治疗的目的。此外，火针可以利用其高温作用，直接破坏囊腔组织，从而减少了复发的可能性[8]。故本法治疗腱鞘囊肿，一般1～2次即可治愈，且几乎不会复发。研究发现，火针疗法还能改善血液流通，促进白细胞的相关功能，从而能达到消肿抗炎、愈合伤口的目的[9]。

6 讨论

火针疗法的根本在于借“火”达到驱湿祛寒、活气血、通筋脉的功效，在临床上效果显著，其作用机理主要有以下几个方面。

借火助阳，即借助火热，温壮阳气。通过加热针体，将火热经腧穴直接导入人体。这种被导入的火热，通过腧穴、经脉，在人体内可以激发经气，鼓舞血气运行、温壮脏腑阳气。既可以增强经气的阳热作用，治疗经气虚损、阳气衰弱的各种疾病;又可以散寒除湿,温化痰浊，治疗寒湿痰浊所致的各种顽症。温阳壮气，促进血气运行，还可以治疗血气运行不畅所致的各种气滞血瘀证。

开门驱邪，即通过灼烙人体腧穴腠理而开启经脉络脉之外门，给病邪以出路。《针灸聚英》曾云:“盖火针大开其孔，不塞其门，风邪从此而出。”即火针借助火力，灼烙腧穴，出针后其针孔不会很快闭合，加之较粗的针具，可加大针孔，将瘀血、痰浊、痈脓、水湿等停滞于局部经脉的有形之邪直接排出体外。火针通过其独特的开门驱邪之法，在借火助阳，鼓舞脏腑经脉功能、扶正益本的同时又可直接排除有形之邪，打破疾病的恶性循环，使许多顽疾危证得以缓解或治愈[10]。

以热引热，即借火力强开外门，使毒热外泄。局部血气壅滞，毒热积聚，容易导致红肿热痛等多种病症。火针的火力可打开外门、疏通筋脉，有利于气血的运行，从而可达到驱散火毒的功效。

虽然火针发挥作用的机理有“借火助阳”“开门驱邪”“以热引热”，但其根本还是在于“借火助阳”。正是由于火，才有了开门、引热等功能，产生了火针许多独特的治疗作用，被广泛地应用于临床各种病变以及疑难危证的治疗。山西省师怀堂老先生发明的新九针中的鑱针、鈹针及三头火针更拓展了火针的治疗范围。临床根据不同病情、病种的治疗需要选用不同的型号(如细火针、中火针、粗火针、三头火针、火铍针、火鍉针等)的火针，采用不同的刺法，可以治疗各方面的疾病。火针疗法临床运用范围广，疗效显著，操作简单，风险小，费用低，值得在基层推广。