健脾温阳化饮结合水通道蛋白治疗分泌性中耳炎浅析*

江 坚

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，西医治疗主要以根据病因治疗病灶、改善通气、平衡鼓室内外气压、引流积液为原则[1]。它属于中医学“耳胀”“耳闭”范畴，国医大师干祖望认为，本病主要特征是鼓室内被痰饮之物积潴所致[2]。人体津液的正常运化责于肺的宣发肃降，脾的运化，肾的温煦功能。肺、脾、肾功能失常则人体津液代谢失常，导致水液不能正常运化，停积于清窍而发耳胀耳闭病证。而其中脾主运化水液功能对人体水液代谢的正常运行起着关键作用。有关健脾利湿、温阳化饮法治疗本病报道很少，笔者通过临床治疗该病的体会，并基于耳胀、耳闭为“鼓室内被痰饮之物积潴所致”的理论，通过以下论述证明健脾温阳化饮法治疗慢性分泌性中耳炎是科学的。

1 脾主运化水湿的生理病理与耳闭病的相关性

脾主运化水湿，为水液升降输布的枢纽，故脾主运化水液功能对人体水液代谢的正常运行起着关键作用。脾的功能正常，耳则得濡养而健旺，《素问·玉机真藏论》说：“脾为孤藏……其不及则令九窍不通。”说明了脾与耳的病理关系。若脾失健运，则运化水液功能失常，致清阳不升，浊阴不降，水湿困阻耳窍而致耳闭病。水、饮为阴寒之邪，停则阻遏阳气，令阳气郁遏，甚则伤人阳气。脾为湿土，赖阳气以健运。当阳气虚弱或受遏，温运化气失职，水寒而聚，导致本病反复发作，迁延难愈。说明耳窍水液代谢失常变生耳闭，其与脾的运化水液功能密切相关。

2 水通道蛋白与耳闭病的相关性

本病病理机制仍不明确，可能与咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、变态反应及多因素复合作用等有关。分泌性中耳炎的主要病理特征是鼓室积液。近年来，通过实验研究，有学者发现了水通道蛋白与中耳的相关性: 很多动物实验模型研究表明水通道蛋白(AQP)在各种组织细胞膜(毛细血管内皮细胞和成纤维细胞)中广泛分布，直接参与毛细血管及其滋养细胞间的水运转，倘若其出现异常，可能会影响细胞内信号，造成水液聚集，引发中耳积液[3]。张倩等[4]通过实验证实了AQP1、AQP4、AQP5在豚鼠中耳腔黏膜的表达，它们共同参与中耳腔液体的平衡过程，保持中耳在正常的情况下无水液聚集。AQP1是第一个被发现的AQP亚型，在中耳血管内皮细胞中大量分布，参与中耳积液的形成、吸收以及微环境稳态[5]。由上述研究可以看出AQP1、AQP4、AQP5是在中耳黏膜中存在的主要AQP，且在分泌性中耳炎的病理过程中起着重要的作用。

3 脾运化水液对水通道蛋白的影响

AQPS广泛分布于机体各组织细胞，尤其存在于与液体分泌和吸收有关的上皮细胞及内皮细胞中，并参与机体水的分泌、吸收以及细胞内外水的平衡等重要生理活动[6]。脾主运化水液功能对机体内的水液代谢起着重要作用，而大量研究证实，AQP在机体的水平衡中同样占有重要位置，那二者会不会存在相互影响，互为平衡关系?梅武轩等[7]发现脾运化水液与AQP的表达水平密切相关，AQP的表达异常可能是脾运化水液功能失常的重要原因之一。成西等[8]认为AQP的异常表达会影响脾运化水液的功能，脾在人体中运化水液的作用与水通道蛋白的表达呈正相关。

4 健脾温阳化饮对分泌性中耳炎水通道蛋白表达的影响

分泌性中耳炎为鼓室内被痰饮之物积潴所致。脾主运化水液功能对人体水液代谢的正常运行起着关键作用，其运化水液功能失常，致清阳不升，浊阴不降，水湿困阻耳窍而生耳闭病证。所以健脾温阳化饮是该病的主要治则。苓桂术甘汤源于张仲景《伤寒杂病论》，为“病痰饮者，当以温药和之”的代表方剂，具有健脾利湿，温阳化饮的功效。但关于苓桂术甘汤对分泌性中耳炎的治疗报道很少，对近 15 年来(2003—2018 年)中国知网所收录的分泌性中耳炎中医研究的相关文献进行检索，经过详细阅读文献后，仅筛选出1篇文献。刘谊[9]运用苓桂术甘汤加味治疗慢性中耳炎26例，治愈13例,好转9例,无效4例,总有效率84.6%。但临床中我们运用加味苓桂术甘汤治疗脾虚型慢性分泌性中耳炎，取得较佳疗效且复发率低。

有实验证明，温阳化饮会影响人体AQP的表达。李思思等[10]通过研究温阳消饮法消除胸腔积液与调节肾脏AQP2表达的相关性，得出温阳消饮法可上调胸腔积液模型大鼠小肠AQP2的表达。而AQP1、AQP4、AQP5在分泌性中耳炎的病理过程中参与了鼓室积液的调节。那我们假设，健脾温阳化饮也可调节分泌性中耳炎的AQP表达。目前还没有深入研究证明健脾温阳化饮对于该病的有效性，所以笔者拟以健脾益气，温阳化饮通窍为治疗原则，治疗脾虚型慢性分泌性中耳炎，试图通过观察其疗效及AQP1、AQP4治疗前后的变化，初步探讨加味苓桂术甘汤治疗脾虚型慢性分泌性中耳炎可能的作用机制。虽然通过上述论述可以从理论上推测健脾温阳化饮影响分泌性中耳炎的AQP表达，但需要进一步验证。