中医情志护理在脑梗死后抑郁症患者中的应用

王江红

脑卒中是一种常见脑血管疾病，患者在治疗后常出现多种并发症，如肢体功能障碍、认知功能障碍等，其中以抑郁症最为常见。脑梗死后抑郁症是一种卒中后所出现的以活动机能减退、情绪低落、思维功能迟缓为代表的情感障碍，是引起脑梗死患者预后不佳的重要因素[1]。以往临床对于脑梗死后抑郁症患者主要采用抗抑郁药物进行治疗，但效果相对有限。随着近年来传统中医理论与现代医学的结合，有报道指出，以中医辨证情志护理为基础对抑郁症患者进行对症护理可有效改善患者临床症状[2]。本次研究以88例脑梗死后抑郁症患者作为观察对象，旨在探讨中医情志护理对此类患者的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月—2018年8月本院收治的脑梗死后抑郁症患者88例，按照随机、对照原则将其分为观察组和对照组，本次研究已通过本院伦理委员会审批。观察组44例，男性25例，女性19例；年龄分布为41～69岁，平均为(55.9±6.1)岁;病程平均为(6.7±2.3)个月。对照组44例，男性27例，女性17例女性；年龄分布为43～71岁，平均为(56.4±6.5)岁;病程平均为(7.1±2.2)个月。2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准1)符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中脑梗死诊断标准；2)符合《中医病证诊断疗效标准》中中风诊断标准；3)符合《中国精神疾病分类及诊断标准》中抑郁症诊断标准；4)患者及其家属知情同意。

1.3 排除标准1)合并认知功能障碍者；2)入选前2周内接受抗抑郁治疗者；3)合并精神病史或精神病家族史者；4)合并其他严重躯体疾病者。

1.4 方法对照组患者行常规脑梗死后康复护理，包括疾病知识健康宣教、病情观察、康复训练、心理护理等。观察组患者联合中医情志护理：1)移情易性：又称为转移法，主要是通过在护理期间采用一定的方式帮助患者转移注意力，并缓解负面情绪，避免患者过度沉迷于抑郁情绪中。护理人员可通过与患者及其家属交流，对患者兴趣爱好、性格特点、文化程度等进行掌握，并选择适当方式帮助其放松，如看电影、下棋、看书等。同时可通过播放轻音乐以帮助患者舒缓情绪，在情况允许时鼓励患者积极下床行动，分散注意力，振奋情志。2)以情胜情：通过正面、积极情绪对抑郁情绪进行纠正，护理人员应同患者积极沟通，通过幽默的沟通技巧、有趣的小故事、笑话等调动患者情绪，帮助患者回忆其积极的记忆，同时叮嘱患者家属，在日常交流中避免对患者造成刺激，以避免患者抑郁情绪持续恶化。同时可以通过茶话会、文艺活动、疾病宣讲以及成功案例回访等形式，使患者了解疾病的治疗情况，进而提高治疗的积极性，有效降低恐惧不安心理。3)静志安神：主要强调的是对患者的精神内在为核心的心理干预，待患者情绪逐渐稳定时，根据《健身气功·六字诀》指导患者进行呼吸训练，并在五行学说基础上引导患者进行发音呼吸锻炼，从而帮助其放松身体，舒缓心情。4)穴位按摩：穴位按摩可调治脏腑、机体功能，患者平卧状态下对其百会、太冲、合谷、内关、四神聪、印堂诸穴进行按揉刺激，注意控制力度，避免引起患者不适。本次研究中，2组患者在护理基础上均联合抗抑郁药物治疗：取盐酸帕罗西汀片20 mg口服，每日1次。

1.5 观察指标

1.5.1 抑郁情绪护理1个月时采用抑郁自评量表(SDS)对2组护理前后抑郁程度进行评估，共计20个条目，分数越高表明患者抑郁程度越严重。

1.5.2 生活质量护理1个月时采用GQOLI-74量表对患者护理后生活质量进行评估，包括物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能4个维度，分数越高，表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 抑郁程度2组患者经护理与治疗其抑郁程度较护理前均明显减轻，其中，观察组患者护理后其SDS评分明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。见表1。

2.2 生活质量观察组患者在护理1个月时其物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能评分均明显高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者护理前后SDS评分对比 (例，

表2 2组患者护理1个月时GQOLI-74评分对比 (例，

3 讨论

现代医学研究指出，脑梗死后抑郁症主要与患者大脑相关部位结构和功能损伤有关，从而引起患者神经功能受损，并出现情感功能障碍[4]。尽管脑梗死后康复训练可促进患者神经功能损伤程度的降低，但受到生物-心理-社会因素的综合作用，患者抑郁程度改善效果较为有限，常伴随对抗、绝望等心理和暴躁、自卑等不良情绪，对康复疗效造成不良影响[5]。

脑梗死后抑郁症属中医学“中风”与“郁证”范畴，为风、瘀、痰热郁结引起气机郁滞和心神紊乱。中医情志护理通过结合中医基本理论和现代护理操作，通过静志安神、移情易性、以情胜情和穴位按摩方法，帮助患者舒缓情绪，减轻心理负担，从而降低抑郁程度[6]。其中，移情易性可帮助患者缓解负面情绪，以情胜情可帮助其宣泄不良情绪，静志安神可引导患者呼吸，调节其脏腑功能，减轻郁结，穴位按摩则可通过刺激穴位静志安神、疏肝理气[7]。本次研究显示，观察组患者护理后抑郁程度明显低于对照组，表明中医情志护理可有效减轻脑梗死后抑郁症患者抑郁程度。

本次研究中，观察组患者护理后生活质量明显优于对照组。既往研究指出，康复护理对于脑梗死患者生活质量的恢复具有十分重要的作用。但抑郁症患者受到抑郁情绪的影响，对于康复治疗存在不同程度的抵触情绪，护理依从性较差，从而导致康复疗效无法顺利发挥。通过对脑梗死后抑郁症患者实施中医情志护理，对其负面情绪进行疏解，从而促进康复护理的顺利实施，有效提高患者生活质量。

此外，有报道指出，在常规护理基础上联合中医针灸和西医抗抑郁药物对脑梗死后抑郁症患者进行治疗在改善患者心理情绪方面具有十分显著的效果[8]，本次研究由于条件所限未进行相关研究，建议在今后研究中进一步深入探讨。

综上所述，脑梗死后抑郁症患者实施中医情志护理，可有效降低患者抑郁程度，保证康复治疗的顺利实施，对于改善患者预后，提高其生活质量具有十分积极的作用。