浅论围绝经期女性的中医养生与保健

2019-03-19章培愉

广西中医药 2019年2期

熊瑜，章培愉，林辰

（广西中医药大学，广西南宁 530200）

围绝经期是指女性在自然绝经前后，从生育能力旺盛和性功能正常逐渐衰退的过渡时期，即卵巢功能开始衰退至完全丧失的生理阶段，是女性从成年步入老年的重要转折时期［1］。一般女性进入更年期的年龄为 40～60 岁，我国基本为 45～55 岁［2］。随着我国社会人口老龄化进程加快，进入围绝经期的女性数量越来越多，预计到2030年，50岁以上女性将超过2.8亿［3］。围绝经期是女性的必经生理阶段，是人生长发育、生殖与衰老的自然规律，大多数女性可平稳地度过这一时期，但也有部分女性由于卵巢功能衰减导致体内雌激素分泌减少，进而引起器官或组织的退行性改变，出现月经紊乱或绝经、烘热汗出、烦躁、易激惹、眩晕、腰酸、失眠等内分泌失调、免疫力低下和植物神经紊乱现象，严重者会形成更年期综合征，影响其生活质量和身心健康［4-5］，近年女性围绝经期的养生保健逐渐被大众关注。中医对于更年期女性的养生与保健历史悠久，方法多样，以治未病思想为指导，通过让女性调整自身的情志、饮食和生活方式，能够有效地预防或改善上述不适，使女性顺利地度过围绝经期。本文基于围绝经期女性的生理特点，浅谈该时期的中医养生与保健方法。

1 中医对围绝经期女性生理特性的认识

中医古籍无“围绝经期”的专篇论述，根据妇女围绝经期相应年龄段的生理特点，《素问·上古天真论》有相关记载：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”［6］中医认为，女子一生的生理特点不离经、带、胎、产、乳，均耗伤精血，常致肾精亏虚，女性步入“七七”，此时期肾气由盛转衰，天癸由少趋竭，冲任亏虚，精血不足，月经将断，生殖功能丧失，进而脏腑功能失常，其根本内因在于肾虚［7］；肾为先天之本、天癸之源，随着年龄增长，肾气渐衰是人生、长、壮、老、已自然规律的结果，女性一般并无明显不适，但体质、环境、精神压力、情志、疾病、饮食、生活起居等外因可影响脏腑气机，导致各种症状产生。《灵柩·天年》曰：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。”［6］女子以血为本，以血为用，《临证指南医案》指出“女子以肝为先天”，肝藏血，主疏泄，女性进入围绝经期，肾精亏虚，水不涵木，肝失所养，常存在肝血不足、筋脉失养，常有手足麻木、拘挛等现象，肝失疏泄，气机郁滞，则可见情志改变，表现为抑郁、焦虑、易怒等。另外，脾为后天之本，肾与脾为先天与后天的关系，先天温养后天，后天滋养先天，二者互相资生促进，女性围绝经期肾衰与脾弱关系密切，脾虚则运化失司，水滞为湿，湿盛则凝聚为痰，痰湿内停于胸，肝郁日久，阳亢易挟痰上扰心神；女子进入围绝经期后，肾阴亏虚，肾水不能上济于心，心肾不交而心神失养，君火上亢则可见心悸、失眠、健忘、心烦等［8］。可见，从中医角度来看，围绝经期女性是以肾气渐虚为根本生理特性，与肝关系密切，同时影响心脾［9］。

2 中医养生保健在围绝经期女性中的运用

养生即保养人的生命［10-11］，“治未病”预防观是中医养生与保健的核心要素［12-13］。现代女性通常面临着家庭与社会的双重压力，而能否平稳度过围绝经期，与自身体质、环境、精神压力、饮食、生活习惯和方式等都有密切关系［14］。

2.1 情志养生围绝经期是女性不可逾越的生理阶段，是人衰老的必然生理过程，女性应正视自然规律，以平和、愉快的心态顺应自身的生理变化。一些女性对于围绝经期非常惶恐，而高度的精神紧张可使体内气机逆乱，心神失守，面对自身日渐衰退的生理机能，更应以积极乐观的情绪去克服心理缺失感。首先，正确学习关于围绝经期的相关知识，掌握该阶段的生理规律，保持精神上的恬静愉悦，少思节虑。《黄帝内经》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”内心清净，则心神安宁，气机条畅。其次，修身养性，适当“移情”；根据自身的兴趣爱好，积极参与正向的文化活动来充实生活，疏泄压力和情绪［15］；《管子·内业》曰：“止怒莫若诗，去忧莫若乐，节乐莫若礼……”通过参加音乐［16］、诗词、书法、坐禅等活动也可以增添心理愉悦感。此外，更年期女性应主动与家人、亲友进行思想交流、倾诉，可以排遣心中懊恼，疏肝解郁。

2.2 饮食养生围绝经期女性的生理本质为肾虚，而从体质上可分为肾阴虚和肾阳虚。《本草求真》曰：“食物入口，等于药之治病，同为一理。”故可以运用饮食调摄人的阴阳偏颇，从而达到养生的目的［17］。①制定种类丰富、搭配合理的食谱，保证满足机体对蛋白质、脂肪、维生素与矿物质的生理需要。围绝经期女性因雌激素分泌减少，常伴有钙质流失，严重者会有骨质疏松症，可加强乳制品和豆制品的摄入，以补充植物雌激素及钙。根据个人体质的阴阳偏性选择相应的食物，如偏阳虚者可选择狗肉、羊肉、桂圆等温热助阳之品，偏阴虚者可选择水鱼、银耳、燕窝、枸杞子等养阴生津等食物。②饮食应清淡，有节制和规律。围绝经期女性肾气虚衰，水液代谢欠运，颜面常见虚浮，应注意减少钠盐摄入以减轻肾脏负担，部分肥胖嗜甜食更年期女性应避免过多糖分摄入。《养生要诀》曰“安谷则生，绝谷则亡，饮食自倍，肠胃乃伤”，故饮食量应节制、适中，避免过饥和过饱对肠胃造成伤害，饭后还需适度运动［18］。

2.3 起居养生《素问·上古天真论》曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，合于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”围绝经期女性在起居中应“天人相应”，调节人体生命节律以顺应天地四时及一日间的阴阳消长变化。如《保生要录》曰：“夫人春时、暑月欲得晚眠早起，秋欲早眠早起，冬欲早眠晏起。早不宜在鸡鸣前，晚不宜在日出后，热时欲舒畅，寒时欲收密，此合四时之宜，保身益寿之道。”《素问·金匮真言论》曰：“阴中有阴，阳中有阳。平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也。合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”可见一日之中也有阴阳消长变化，应在阳气旺盛时开展工作或娱乐、运动，夜晚阳气收藏时应静卧入寐。生活中应摒弃不良习惯，如熬夜、长时间用眼读书、看电子产品等。

2.4 运动养生传统的保健运动如太极拳、八段锦［19］、五禽戏，当下时兴的广场舞、慢跑、散步等运动都比较适合围绝经期女性，能使机体筋骨得到伸展，促进气血运行，提升脏腑生理功能，使心情愉悦。但在锻炼过程中需掌握运动强度，不宜过大，切忌超出机体承受能力，如孙思邈《备急千金要方》云“养生之道，常欲小劳，但莫疲及强所不能堪耳”。故锻炼贵在坚持，才能达到调和阴阳、气血的效果［20］。

2.5 药物保健历代中医在对围绝经期女性进行干预保健时多从心肝肾着手，强调滋阴益肾、清心宁心、疏肝养肝，创立了很多有效的经方验方并沿用至今。如脾虚肝郁证候，常方以丹栀逍遥丸［21］；肝肾阴虚证候，方以二至丸或六味地黄丸，药常选用生地黄、熟地黄、龟板、枸杞子、山茱萸、山药等滋补肝肾，益精填髓；肝阳上亢证候，方以天麻钩藤汤，药常选用天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、石决明、柴胡等平肝潜阳；症见失眠者，常方以酸枣仁汤，药常选用酸枣仁、夜交藤、茯神、浮小麦、莲子心等养心安神。需注意的是，遣方用药的前提是准确辨识体质与证型，药证相合，则效如桴鼓［22］。