补阳还五汤联合推拿手法治疗青年腰椎间盘突出症

王晓迪，谢建荣，刘云滨，温弘成，王玉祥

（龙岩人民医院，福建 龙岩 364000）

腰椎间盘突出症一般临床上多见于中老年人，30岁以下的青年患者较少见［1］。但查阅近年国内外的文献报道，发现青年腰椎间盘突出症的发病率有逐渐增高趋势。青年腰椎间盘突出症（YLDH）一般是指20～30岁的青年人所患腰椎间盘突出症，约占全部腰椎间盘突出症患者的0.4%～1.3%［2］。笔者近年在临床上应用补阳还五汤联合推拿手法治疗青年腰椎间盘突出症20例，效果满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2013年1月至2018年4月龙岩人民医院骨伤科收治的青年腰椎间盘突出症患者，诊断标准参照《腰椎间盘突出症》［3］，年龄20～30岁，共20例。其中男性10例，女性10例；年龄24.53±4.50 岁；体重指数 （BMI）22.65±2.96；身高168.83±6.90 cm；体重 66.33±11.26 kg；均为首次发病。病因：搬重物受伤7例，剧烈运动受伤2例，因工作原因久站及久坐者12例；体重超重（BMI≥24）2例，肥胖（BMI≥28）1例。临床主要表现为腰痛伴下肢放射痛、腰椎活动受限。所有患者入院后均行腰椎CT或MRI检查并证实有明显腰椎间盘突出，其中L4～5椎间盘突出7例，L5～S1椎间盘突出10例，两处椎间盘突出者3例；旁侧型突出17例，中央型突出1例，混合型2例，无脱出型。

1.2 治疗方法

1.2.1 口服中药 口服补阳还五汤加减，处方：生黄芪 120 g，当归尾 12 g，赤芍 10 g，川芎、桃仁、红花、地龙各6 g。随症（证）加味：下肢疼痛麻木甚者加木瓜、防风各10 g，肾虚者加杜仲、熟地黄各15 g，疼痛剧烈者加延胡索10 g。每天1剂，水煎分2次口服。1周为1个疗程。

1.2.2 推拿手法 腰椎斜扳法：患者侧卧位，健侧在上，疼痛侧在下，嘱患者位于下方的下肢自然伸直，上方的下肢屈髋屈膝呈90°，医者站立于患者前面，一手拿住患者肩部，以另一侧手或肘部压患者髂骨翼向下，两手肘协调施力按压，压后即松，使腰部形成连续小幅度的扭转而放松，再使腰部扭转到有明显阻力位时，做一个突发的增大幅度的快速扳动。或采用腰椎旋转扳法：患者坐位，医者立于患者侧后方，用拇指定位按压偏歪的棘突旁，手从患者腋下穿过，肩前穿出，抵住患者头颈部，使患者腰椎前屈和侧弯，再旋转至最大限度进行扳动，治疗前后均加以腰骶部肌肉放松手法。每次治疗后嘱患者不宜过多坐立及走动，尽量卧床休息。上述方法每天治疗1次，7次为1个疗程。

上述治疗连续3周。

1.3 观察指标 ①采用日本骨科学会（Japanese orthopaedic association，JOA）制定的下腰痛评估表［4］，对患者治疗前后的腰椎功能和日常生活活动能力进行评分［5］。②改善率=（治疗后评分-治疗前评分）（/29-治疗前评分）×100%，优：≥75%；良：50%～74%；中：25%～49%；差：≤24%。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用配对t检验，以P＜0.05为显著性差异。

2 结果

2.1 治疗前后JOA评分比较 观察对象JOA评分治疗前为20.87±4.46分，治疗后为25.30±2.46分，治疗前后比较差异有显著性意义（P＜0.01）。

2.2 治疗后JOA评分改善率情况 优5例，良9例，中5例，差1例，优良率为70%。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病多发病，青年腰椎间盘突出症临床相对少见，但是近年来由于不良生活方式及体型肥胖等诸多因素影响，青年腰椎间盘突出症的发病率日趋增高，习惯性久坐久站是青年腰椎间盘突出症的主要内在发病原因，长期坐位或站立位工作，可使腰椎向前的曲度变小，甚至僵直反弓，再加上体重超标、身体缺少锻炼、腰背肌乏力等因素日积月累，共同作用使腰椎间盘负荷增高；而外力过大则是发病的诱因，青年由于体育活动及工作不慎，超出身体所能承受的限度，容易造成腰骶部继发性损伤，特别是脊柱在弯曲状态时受到过度的扭转及拉伸力导致的损伤更为常见，各种外力作用于受累的腰椎间盘，就会导致纤维环的破裂、髓核突出甚至脱出。

青年腰椎间盘突出症多表现为腰腿部刺痛，痛有定处，痛处拒按，腰酸乏力，日轻夜重，俯仰旋转受限制，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦紧或涩，中医辨证多为气虚血瘀证，治宜益气、活血、通络、祛痛，故本观察方选补阳还五汤加减。方中重用生黄芪为君药以大补脾胃之元气，臣以当归尾活血兼能养血，佐以桃仁、红花、赤芍、川芎助当归尾活血化瘀，佐以地龙通经活络，全方协同作用，达到气行则血行、瘀祛则络通、活血不伤正之功效，标本兼治，功效甚佳。现代研究表明［6］，补阳还五汤能促进实验动物周围神经组织再生，有助于神经损伤后神经元细胞增殖，营养神经细胞，提高脊髓细胞存活能力。这给临床上应用补阳还五汤治疗青年腰椎间盘突出症提供了现代实验学方面的依据。

青年腰椎间盘突出症多为单一节段突出，少部分合并2个节段以上突出，多以旁侧型突出为主，突出髓核对神经根的机械压迫是本病的发病基础，而引起临床症状则与受压后神经根产生炎症水肿等有关，因此治疗需解除髓核对神经根的卡压，以减轻其炎症水肿，但椎间盘突出物巨大时不易采用。在推拿治疗过程中，斜扳法应用最多，旋转扳法也常用到，这两种推拿手法均是逆损伤机制的治疗方法，均可以通过手法的作用使椎间隙扩大，神经根管容积增大，使小关节突的粘连松解，使神经根和硬膜囊的压迫减轻，将突出椎间盘与受压神经根的相对位置改变，最终达到神经管减压、松解神经根的目的。

总之，运用补阳还五汤联合腰椎推拿手法治疗青年腰椎间盘突出症疗效良好，可在临床进一步观察应用。