围绝经期抑郁症患者证素及文献规律研究※

● 卓泽伟 胡 柳 陈启亮 梁文娜 李灿东▲

围绝经期抑郁是指在女性围绝经期阶段以情绪低落和焦虑不安为主要症状的疾病，属于情感性精神障碍，其发病年龄多在45～55岁[1]。近年来其发病率呈上升趋势，在围绝经期女性群体中有46.1%患有不同程度的抑郁，约30%的女性为中、重度抑郁[2]，已成为生物—心理—社会医学模式的典型代表[3]。目前，临床治疗围绝经期抑郁症的主要方法多为抗抑郁剂疗法和雌激素替代疗法(HRT)，但抗抑郁剂长期应用有潜在的副作用[4]，影响女性患者的依从性。因此，中医辨证治疗女性围绝经期抑郁症具有独特的疗效和优势，从证素方面分析判断围绝经期抑郁症患者具有重要意义[5]。

1 资料与方法

1.1资料来源在中国知识基础设施工程(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)数据库中检索1990年1月至2018年7月发表的中文期刊文献，以“围绝经期”或“更年期”合并“抑郁”合并“中医”为全文进行检索，因关键词或主题词所检索出来的文献数量太少，故采用全文进行检索。

1.2文献纳入与排除标准通过检索出现大量与围绝经期抑郁症相关的文献，通过对其题目、摘要、全文阅览，将符合该文献规律研究条件的作为纳入文献，不符合的将其排除。

1.2.1 文献纳入标准 (1)以围绝经期抑郁症女性为研究对象的临床类文献；其中医诊断标准依据《中医妇科学》[6]、《中医内科学》[7]中郁证和绝经前后诸证制定标准；(2)采用汉密尔顿(HAMD)抑郁量表对抑郁程度进行评价[8]；(3)文献中具有明确的证型名称及有明确疗效分析。

1.2.2 文献排除标准 (1)证型不完整文献；(2)综述、经验总结、Meta分析、理论探讨类文献；(3)动物实验研究类文献；(4)围绝经期其它疾病类文献。

1.3研究方法

1.3.1 纳入文献整理 通过CNKI文献导出功能将所纳入文献的刊名、年、期、卷、摘要、关键词等信息以Microsoft Excel的形式导出，同时新建立Microsoft Excel文本对文献中的证型、例数、病位证素、病性证素等进行数据提取保存。

1.3.2 规范证型及证素的标准 按照《中医诊断学》[9]并结合自己所学中医专业知识分析文献中所显示证候相关信息，将相似证型合并一类，如肝气郁结与肝郁气滞合并为肝郁气滞证。同时参考《证素辨证学》[10]分析所纳入的临床文献中证型含义，将所其证型分解为病性证素与病位证素。

1.3.3 数据分析 利用Microsoft Offfice Excel软件进行证型、病性证素、病位证素等进行分析统计。具体流程图见图1。

图1 流程图

2 结果

通过CNKI检索到文献为1796篇，通过排除不符合标准文献，得到可纳入文献54篇，其中明确辨证分型的围绝经期抑郁症患者共有3702例。

2.1文献发表年份结果所纳入的文献中2000年1篇，2006、2008、2009年各2篇，2007年3篇，2011、2013、2014、2018年各4篇，2012、2015、2017年各5篇，2010年6篇、2016年7篇。其数量较以往呈增长趋势，年份分布见图2。

图2 纳入文献发表年度分布

2.2文献类型统计结果期刊类文献46篇，硕博论文8篇。文献中涉及方药或中成药治疗类文献27篇，方药联合西药治疗8篇，针刺或电针疗法10篇，心理疗法1篇、八段锦疗法1篇、音乐疗法1篇。

2.3证型分布统计结果纳入文献中共出现以下22种证型：肾虚肝郁、肾阳虚、心脾两虚、心肾不交、肝肾亏虚、肝郁脾虚、气血两虚、痰热瘀阻、肝郁气滞、心肾阴虚、痰气郁结、气郁化火、心神不宁、气滞血瘀、脾虚湿盛、阴虚火旺、心阴虚、脾肾阳虚、肝胆湿热、痰热扰心、痰瘀互结。证型出现频数前10位见表1。

表1 病例数前10的证型

2.4病位证素统计结果围绝经期抑郁症患者病位证素多见于肝、肾、心、脾、胆，分布情况见表2。

表2 病位证素频次分布表

2.5病性证素围绝经期抑郁症患者病性证素共出现以下10种，分别为：气滞、阴虚、火、气虚、阳虚、血瘀、痰、血虚、阳亢、湿盛，总频次10148次。具体分布情况见表3。

表3 病性证素频次分布表

3 讨论

通过对文献证型及证素分布规律分析可以得出，证型分布显示肾虚肝郁占比例最大，为30.42%，肝郁气滞次之；在病位证素分布规律可以看出肝和肾出现频次相当，二者占总量的72.36%；在病性证素分布规律看得出气滞和阴虚出现的频次相当，占总量的53.85%，而在所有病性证素分布中，实证证素占53.09%，虚证证素占46.91%，提示围绝经期抑郁症是本虚标实亦或是虚实夹杂的一种疾病，进一步说明了围绝经期抑郁症为肾虚为本，肝郁为标的一种疾病[11]，肾虚肝郁是围绝经期抑郁症的病机关键[12]。《素问·上古天真论》云：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”叶天士在《临证指南医案》中言：“女子以肝为先天，阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞血亦滞。”其指出女性进入围绝经期后，天癸逐渐衰退，则肾精亏虚，乙癸同源，肾精亏虚使肝血不足疏泄失常，则易出现肝郁气滞；肾阴亏虚，不能上济心火，心神失养，热扰心神，最终表现为围绝经期女性出现一系列与肾、肝、心等有关的抑郁症状表现，同本文研究得出的肾虚、肝郁、心神不宁等主要证型结果不谋而合，为临床对围绝经期抑郁症的辨证论治提供可靠理论依据。从本次文献整理得出围绝经期抑郁症患者的证型多达22种，种类多式多样，说明即使是同一病症，其证候特点亦因人而异，提示临床医生在掌握疾病基本规律的同时，更需注意三因治宜，结合患者具体情况四诊合参进行辨证论治。在临床的治疗中，应多采用疏肝补肾的方法，延缓卵巢衰退，使围绝经期综合征平稳过渡[13]。左归丸具有滋阴补肾、填精益髓之功，临床常用于治疗围绝经期综合征的肾阴亏虚证型[14]。“逍遥散”及“甘麦大枣汤”加减方具有疏肝解郁、养心安神之功，用于肝郁气滞、心神不宁诸证，对抑郁症有较好的效果[15]。

随着女性年龄的增长，面对工作、家庭各种压力，往往容易引起各种情绪变化，诸如抑郁或是焦虑等[16]。通过文献研究发现中医在治疗围绝经期抑郁症方面近年来发展呈上升趋势，在治疗方面多采用针灸、中药汤剂、丸剂、按摩推拿、埋线等多种治疗手段联合应用[17]，通过检索文献发现音乐五行疗法、八段锦目前在治疗抑郁症方面的文献较少，然而其简单易操作，不受环境及经济条件限制，对改善抑郁、焦虑及睡眠有显著效果[18]，值得临床推广应用。