激光医疗原理及应用发展情况

陈恬静

【摘要】激光技术在多学科、多领域发挥作用，随着激光种类的不断发掘，激光的适用症明显增多，创口小，恢复快，无瘢痕等优势也越发明显，激光虽已成为医疗界的宠儿，但仍有不足限制其更好更快发展，各界均应顺应激光发展的良好趋势，不断深入研究、大胆创新，开创激光新纪元。本文通过介绍不同激光的原理及其适应症，对激光应用的现状进行回顾和进一步展望。

【关键词】激光;治疗原理;医疗美容

【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-235-01

1引言

随着中国经济的不断发展，物质生活水平不断提高，人们越发注重形象管理，追求平滑、细嫩的皮肤。激光美容技术也应运而生，并不断发展。激光作为一门新兴学科，广泛应用于医学领域，特别是医疗美容领域。激光的原理是什么，如何作用于皮肤，对皮肤产生的影响以及不同激光的种类及适应症都是本文要进行分析和说明的内容。

2激光的本质及其作用的基本原理

2.1激光产生的原理

激光（light Amplification by Stimulated Emission of Radiation，簡称LASER）是由光与物质相互作用产生的，组成物质的微观粒子在吸收辐射分子的同时改变自己的运动状态，并借此改变其作用物质的性质及状态。激光作为一种光，与自然界其他发光物质一样是由原子（或离子、分子）跃迁产生的，却又有所不同。激光仅在最初极短的时间内依赖于自发辐射，此后的过程由受激辐射所导致的发射光扩大效果引起。正因如此，激光能量高，集中度高且不易发散。激光还具有定向发光、亮度高、单色性好等特性。

2.2激光在学科上的应用

激光在物理学上具有普通光的作用，也具有比普通光更为强烈的热效应。激光对生物体的热效应可按途径分为两类，一是生物体吸收激光后使受激分子获得光能，再通过多次碰撞转移为邻近分子的平动能、振动能和转动能，使受照体温度升高;二是生物体吸收激光后，光能直接转化为振动能和平动能，使温度升高。这两类热效应在激光手术中广为受用，激光在生物学上能对生物体内物质微粒产生影响，并使其性状发生改变，传统激光照射到人体组织后会产生光热作用，光热作用使受辐射人体部位温度升高。温度的高低取决于激光的强度与时间长短，强度越高时间越长，则热量积聚越多，温度上升越快。当加热作用与散热作用达到平衡时，温度就不再上升，激光照射温度达到50℃会使酶活性减弱，降低人的新陈代谢水平，达到60℃就会使蛋白质和胶原蛋白变形，组织凝结、色变暗以及细胞坏死。当激光作用于含氧血红蛋白并被其选择性吸收，从而导致血管组织的高度破坏，来治疗血管性皮肤病。而根据选择性光热效应理论，激光利用其强大的瞬间功率将高度集中的辐射能量作用于色素颗粒，将其直接汽化、击碎，通过淋巴排出体外。激光还有强大的促炎作用，低强度激光能抑制炎性细胞分泌促炎因子。激光还能减少单核炎症细胞的产生，抑制促炎症因子白介素基因的表达，降低关节囊内炎症标记蛋白的表达水平等方式来缓解炎症[1]。

3临床常用激光的种类及其用法

3.1皮秒激光

皮秒激光是一种具有皮秒级（≤10PS）超短脉宽的用于治疗皮肤病的新型能量源，与传统Q调激光相比，皮秒激光的能量密度更高，对于色基靶向性更强，对周围皮肤的损伤程度更小，与传统光热作用不同，皮秒激光主要作用为光机械作用。皮秒激光可产生一种“机械波”并作用于靶基，这种机械波产生的能量能瞬间使细胞气化并将细胞中的色素颗粒分解为粉尘状态，有利于被细胞更好的摄取和代谢，还有些色素颗粒因物理性质被改变而不显色。作为一种新型激光，皮秒激光在国内的应用尚处于初级阶段，更多的优势适应症及其局限性仍有待发掘[2]。

3.2点阵激光

点阵激光采用的是局域性光热作用原理（fractional photothermolysis），当该激光照射时，可形成显微热损伤区（MTZ），并通过热量刺激胶原再生，改善皮肤质地，临床上也常采用点阵激光联合射频，聚焦超声，PRP等持术来达到更好的治疗效果，但其应用还需进一步探讨和研究[3]。

3.3准分子激光

准分子激光是指受训电子束激发的惰性气体和卤素气体结合的混合气体形成的分子向其基态跃迁时发射所产生的激光，准分子激光属于冷激光无热效应，不会产生热损伤，是方向性强、纯度高、输出功率大的脉冲激光，准分子激光与生物组织是通过光化反应发生作用的，组织在激光作用下割断分子之间的结合键，将组织直接分离成挥发性碎片。

4激光美容的适应症及其发展现状

4.1激光美容的适应症

激光美容是利用激光产生的高能量、精确聚焦具有一定穿透力的单色光作用于人体皮肤组织，从而去除有碍于面部健康或面容的一些皮肤性病变和色素沉着[4]。

（1）激光去斑是指利用激光治疗色素增加性疾病和色素减退性疾病。多数色斑为皮肤色素沉着，而激光可通过产生的光能的照片声学效应破坏毛孔色素病变，光能可被表皮色素吸收，热量会导致色素结构溶解，从而达到去斑美白的效果。

（2）激光去皱是指利用激光使细胞核内的蛋白质，核糖核酸增加，从而加快了细胞核分裂和生长，也会刺激受损的胶原层产生新的胶原质，从而填平因胶原减少而出现皱褶的皮肤，加热真皮组织层，利用人体自身修复机能刺激组织再生重建，使真皮层加厚。由于激光辐射促进了细胞的新陈代谢，因而使皮肤变得光润细嫩。

（3）激光嫩肤，光化性角质病和螨虫性毛囊炎都可能造成皮肤粗糙，毛孔粗大，而激光可通过光热效应，降低螨虫的活性以及进行激光脱毛来达到嫩肤美白作用。

4.2激光手术的优越性

激光手术不需要患者住院治疗，手术切口小，术中不出血，创伤轻、无疤痕、恢复快，且激光手术的精确度高，对其余正常细胞的影响小，达到安全简便而快捷的效果。与传统手术相比，激光的优越性首先表现在创口小，传统手术工具无法精确定位病症位置，且在手术时需留有较大的操作空间，易对周围皮肤产生较大影响。而激光的直径极小，穿透力极大，灵活便捷，对多余操作空间的需求量少。其次激光手术的小创口，也带来了恢复快，无瘢痕等优势，传统手术因切口大，需用针或其他工具进行缝合，不但恢复时间慢且易感染，留疤。激光手术的小创口使其在术中术后都几乎不出血，也无需进行大面积缝合，在术后十天左右就能恢复。

4.3社会各界对激光治疗的态度

隨着激光技术的发展及应用，临床医生及相关学者不断发明和尝试各种手段对激光进行研究，并将其推广，皮秒激光等新型激光的发展，更是为激光医疗的发展提供了极大的帮助。

国际医学整形界也对激光做了充分的肯定，激光还享有“开创医学新纪元”的美誉，跨国跨区域跨学科合作进行激光研究也是激光医疗发展的必然趋势。

患者对激光医疗服务的满意度不断提高，但仍有部份患者因为与医师沟通不够，遵医嘱行为不强，医师自身素质不高，经营管理不周等原因对激光医疗表示不满[5]。

我们应不断加强医师自身专业素质的提升，掌握适应症并做好疾病的鉴别诊断，进行良好的术前沟通并合理分诊前后工作来提高患者满意度，推动发展。

5激光在整形外科的展望及其注意点

5.1激光在整形外科的展望

激光类型的增加以及技术的发展，也因激光本身具有的刺激细胞而促进细胞生长分裂的功能，激光在未来可能可以通过配合固定模具的使用，以自身产生的细胞而非外来填充物来达到隆鼻、增加脸部立体感的效果。相比于传统的切割和注射填充，激光填充可以减少细胞的排异反应，降低手术危险以及减小创口和加快恢复进程。

5.2激光在整形外科发展的注意点

激光治疗技术的选择需考虑皮肤病损的类型和症状，患者的个人意愿以及身体状况，而在不同时期不同阶段上使用最适应的方法将效果提到最大，危害降到最小。

激光虽能改善皮肤，但使用不当或术后护理不当均会对皮肤造成更大伤害，故使用激光时应均有专业医师操作，有关机构应在修复期为患者提供对治疗后损伤性和敏感性皮肤起到修复和治疗的辅助治疗作用的药物，激光虽应用范围广，但并不适用于所有人，对于特殊体质及肤质的人，均需经过详细的检查。

6总结

激光技术的发展满足了医学界特别是微整形界的需要，但其不足和局限性仍使其发展收阻，要使其不断发展应从提高操作者自身素养开始，以研究者深入探究为基础，拓展发展领域，使更多人从中受益。

参考文献

[1]白杉， 周洁. 激光美容技术[J]. 光机电信息， 2003（4）：16-20.

[2]牛媛， 周晨曦， 高琳. 皮秒激光在皮肤美容中的应用[J]. 中华皮肤科杂志， 2016， 49（12）：906-908.

[3]赵玉梅， 黄熙， 杨凤元. 点阵激光联合其他治疗方法在皮肤美容中的应用进展[J]. 中国美容医学杂志， 2016， 25（12）：113-116.

[4]吴楠， 刘勇， 洪微，等. 不同激光美容治疗技术临床应用探讨[J]. 中国美容整形外科杂志， 2012， 23（7）：440-442.

[5]刘岩， 刘毅. 提高激光美容患者满意度的方法[J]. 中国美容整形外科杂志， 2017（11）.