一种维持性血液透析患者内瘘扣眼穿刺隧道建立模拟训练器在临床操作培训中的应用效果评价

王婷 帕热旦木·托乎提

摘 要：目的：探讨一种维持性血液透析患者内瘘扣眼穿刺隧道建立模拟训练器在临床操作培训应用。方法：收集某三甲医院透析患者30例，将护士14名按能级分成两组，30例血液透析患者随机分组，对照组患者由护士给予普通针穿刺建立动静脉内瘘隧道，干预组患者由护士使用内瘘扣眼穿刺隧道建立模拟训练器训练两周后，给予患者隧道建立及钝针穿刺动静脉内瘘。结果：干预组穿刺过程疼痛程度优于对照组，P<0.05 ；干预组隧道建立穿刺成功率高于对照组，P<0.05 ；干预组渗血概率低于对照组，P<0.05 干预组隧道建立时间低于对照组，P<0.05。结论：护士使用维持性血液透析患者内瘘扣眼穿刺隧道建立模拟训练器进行训练后，实施钝针穿刺动静脉内瘘效果，建立隧道成功率高，隧道建立时间缩短，可减轻疼痛程度；减少渗血概率。

关键词：血液透析患者 动静脉内瘘 扣眼隧道建立 钝针穿刺

中图分类号：R459.5 文献标识码： A 文章编号：1003-9082（2019）02-0-01

自体动静脉内瘘是目前维持性血液透析患者首选的血管通路，常见的动静脉内瘘穿刺方法有区域法、绳梯法和扣眼法 [1]。其内瘘使用寿命的长短不仅取决于血管条件，手术技术，还取决于穿刺方法。钝针穿刺是指每次穿刺均由同一个人按照同样的进针点、同样的进针角度、同样的进针深度进行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”，隧道形成后再改用钝针穿刺，可以显著减少内瘘相关并发症，延长内瘘使用寿命，该项技术在国外已经是一项成熟、安全、有效的内瘘血管穿刺技术。[2-5]

本血透中心自 2016 开展了“血透钝针扣眼穿刺”新技术。但因护士手法不统一，建立隧道时外界因素易干扰大延长建立隧道时间，建立隧道成功率低，降低患者满意度。本研究分析持性血液透析患者内瘘扣眼穿刺隧道建立模拟训练器在临床操作培训应用。

一、资料与方法

1.一般资料

收集30 例从2018年3月—2018年12月在某三甲医院进行血液透析的患者，随机分组，两组一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），有可比性。本研究经患者知情同意，经医院伦理委员会批准，将14名护士分为两组按能级与工作年限平均分为两组。

2.方法

对照组给予锐针进行内瘘扣眼穿刺隧道建立，隧道建立成功后使用钝针穿刺。干预组使用内瘘扣眼穿刺隧道建立模拟训练器训练两周后，给予患者隧道建立及钝针穿刺动静脉内瘘。均为尼普洛16G。

3.观察指标

比较两组一次穿刺成功率；疼痛程度（0 分最好，10 分最差）；滲血概率；假性动脉瘤概率；血管狭窄和血栓概率。

4.统计学方法

应用 SPSS 18.0 软件统计，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

1.两组穿刺成功率对比

干预组隧道建立成功率高于对照组，P<0.05。如表 1。

三、讨论

护士使用内瘘扣眼穿刺隧道建立模拟训练器训练后给予患者隧道建立及钝针穿刺动静脉内瘘。可以提高隧道建立效率，缩短隧道建立时间，减轻患者的痛苦。[6-7]

1.首先护士使用内瘘扣眼穿刺隧道建立模拟训练器进行仿真模拟训练，训练两周。

2.训练后的护士用普通尖针（16G）在相同的穿刺点，相同的穿刺角度和相同的穿刺深度下进行6～10次锐针穿刺。

3.护士自觉皮下隧道形成切换钝针穿刺，首先在穿刺前用0.1%碘伏消毒3遍，因穿刺部位形成扣眼，然后用针头以去除穿刺部位的结痂；再进行穿刺部位皮肤消毒3遍，然后用钝针从扣眼处轻轻旋转，慢慢进入血管。并特别注意沿原隧道进针。钝针的按压时间为20～30分钟，有学者认为比尖针要少5～10分钟 [8-9]。有人认为内瘘引起的穿刺疼痛是影响血液透析患者选择动静脉瘘作为血管通路的原因之一。钝性穿刺的临床应用可为缓解疼痛和改善患者舒适度提供有利基础[10-12]。对于动静脉瘘患者有渗血，穿刺困难等，钝针穿刺是首选的穿刺方法。建立良好的隧道是穿刺方法的关键。所以使用此训练器可有效提高护士穿刺的同质化操作，确保护士在建立隧道时保证”三同原则”建议在穿刺前充分评估患者的动静脉瘘，以减少并发症。

本研究中，对照组给予普通锐针进行内瘘扣眼穿刺隧道建立，隧道建立成功后使用钝针穿刺。干预组使用内瘘扣眼穿刺隧道建立模拟训练器训练两周后，给予患者隧道建立及钝针穿刺动静脉内瘘。结果显示，干预组隧道建立使用钝针成功率、穿刺过程疼痛程度；相较于对照组更好，P<0.05。

综上所述，使用内瘘扣眼穿刺隧道建立模拟训练器效果确切，各大透析中心应加以应用，以减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]BALL L K.Improving arteriovenous fistula cannulation skills[J].Nephrol Nurs J，2005，32（ 6） ： 611 -617.

[2] 李宁红.钝针扣眼穿刺法对血液透析患者疼痛及动静脉内瘘的影响 [J]. 中国民康医学，2018，30（14）：120-122.

[3] 王婧，矫健梅，彭影等 . 48 例钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘中的实施与效果分析 [J]. 中国血液净化，2018，17（4）：268-271.

[4]Twardowski Z，Lebek R，Kubara H. 6-year experience with the creation and use of internal arteriovenous fistulae in patients treated with repeated hemodialysis[J]. Pol Arch Med Wewn， 1977， 57（3）： 205-214.

[5]Grudzinski A，Mendelssohn D，Pierratos A，et al. A systematic review of buttonhole cannulation practicesand outcomes[J]. Semin Dial， 2013， 26（4）： 465-475.

[6]王文娟，吴春燕，应迎娟等. 穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响[J].中华护理杂志， 2009（02）： 180-181.

[7]马璐璐，梅晓蓉，王绿萍，等. 钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2012（05）： 442-443.

[8]King J. Buttonhole Tunnel Tract Creation with the BioHole（R） Buttonhole Device[J]. Contrib Nephrol， 2015，186： 21-32.

[9]王佳宇，奚华芳，李云华等 . 零压力改良穿刺法在血液透析患者新动静脉内瘘穿刺中的应用研究 [J]. 解放军护理杂志，2018，35（4）：60-62.

[10]符婕.钝针扣眼穿刺法在动静脉内瘘差透析患者的护理应用 [J]. 中国实用医药，2017，12（29）：183-184.

[11]吴红艳，张乐，范志平等 . 血液透析患者动静脉内瘘扣眼钝针穿刺隧道构建的策略 [J]. 实用医药杂志，2017，34（9）：832-834.

[12]王珏，张金霞，丁晓仙等.喜疗妥软膏联合钝针扣眼穿刺在血液透析动静脉内瘘中的应用体会[J].北方药学，2017，14（6）：174-175.

[13]郑晨，秦学祥，罗静等.钝针扣眼穿刺法在糖尿病血液透析患者动静脉内瘘穿刺中的临床观察 [J].心血管病防治知识（学术版），2017，6（1）：99-101.