1例高龄患者在全麻下联合ECMO、IABP行PCI术中患者的监测观察及护理

刘仙 翟莹

【摘要】目的：探讨一例高龄重症心梗患者，术中在全麻下联合应用体外模肺氧合（ECMO）、主动脉内球囊反搏（IABP）辅助治疗技术行冠脉PCI术，分享术中监测观察及护理体会。方法： 密切监测生命体征变化，在手术过程中给予术中常规护理及对ECMO、IABP等并发症的观察和预防的同时，做好血流动力学的监测、各种管路的护理、保持合适的体位，预防压疮的发生，护理措施得当。结论： 对于重症高危心梗伴有多器官慢性衰竭的患者，术中联合应用ECMO、IABP辅助治疗效果显著，减少术后并发症的发生，降低围手术期病死率。

【关键词】主动脉内球囊反搏;体位模肺氧合;全麻下;PCI术;护理

【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-150-01

主动脉内球囊反搏（Intracoronary balloon counterpulsation IABP）是首选心脏机械辅助方法之一，术前应用IABP可改善心源性休克（CS）患者的血流动力学指标、心脏及周围血管灌注;可促进左室功能的恢复，减少术后低心排量[1]。术中联合体外模肺氧合（Extracorporeal memdrane oxygenation ECMO）的使用，可大幅度的改善呼吸或循环衰竭的患者进行有效的技术支持，使心肺得到充分的休息，减轻心肺功能负荷[2]。对于75岁以上老年心梗患者，多数病程长、常伴有多种、慢性病变，甚至多器官功能退化衰竭，存在多支、多部位血管病变，行PCI术难度大，并发症多，围手術期病死率高等因素。如何选择一种相对安全、风险较低术后并发症少的术式尤为重要。现将我院成功在全麻下联合ECMO、IABP辅助治疗的同时行PCI术救治一例高龄非ST段抬高性心梗患者的术中观察及护理情况报高如下。

1临床资料

患者女性，75岁，因“间断胸闷7年，加重1月”于2018 -07-25入院。患者7年状较前加重，静息时即可发作，多出现于饱餐后，性质基本同前，持续10min左右可自行缓解，每日发作3-4次。2天前起，夜间睡眠时频繁发作胸闷，自诉性质同前，坐起稍有好转。为进一步治疗于2018-7-25收入心内科。于2018-08-01在介入诊疗中心全麻下联合ECMO、IABP辅助治疗的同时行介入治疗，于左主干开口到前降支近段放置2枚支架，进一步干预开通血管。并且术后ECMO成功脱机转回监护病房继续治疗。

2观察及护理

2.1术前护理：术前一天，对患者进行访视，了解病情。对患者进行心理疏导，暗示手术会成功，消除患者的紧张情绪，使其能更好的配合手术。术间的准备：术间彻底清洁消毒，整理术间环境，备齐术中所需要的各种设备及药品，除了常规PCI手术护理的配合，还需要准备2套氧源装置、负压吸引装置、麻醉呼吸机、动脉压力监测装置2套、微量泵4组、全套ECMO装置、多功能插线板4组、ACT监测机及抢救用物[3]。

2.2术中各种管路的护理

2.2.1主动脉内球囊反搏（IABP）机：由于患者在手术前置管，躺在手术床上，将管路妥善固定，IABP机放置在患者右侧脚部位置，或手术床操作版斜后方，以便医生操作。IABP机设置为压力感应，反搏比为1：1。

2.2.2输液各管路的护理 原则是妥善固定，勿牵拉、打折、移位、堵塞，各输液接口连接紧密，术前建立多条静脉输液通路（包括桡动脉压力监测、中心静脉置管等）。输液时，保持护理界面清晰，做好各输液管线的标识。注意药物间配伍禁忌。

2.2.3血流动力学及ECMO的监测： 目标是观察机械辅助效果并做好准确记录。（1）有创动脉压（IBP）和平均动脉压的监测（MAP）变化。（2）患者麻醉后，在外科医生穿刺前将体外模肺氧合辅助装置连接预充号，等穿刺成功后，将管路递于台上。检查各管路接头连接紧密，开始体外循环。本患者的ECMO采用的是V-V模式，左股静脉和右颈内静脉为穿刺点，股静脉为出路，而颈内静脉为入路，通过模肺氧合器，ECMO将静脉血氧合以后通过颈内静脉送入右心房、心室。由于ECMO管路较粗大，将管路妥善固定，避免牵拉导管。尽量避免患者和机器连接处人员走动，利于介入医生操作[4]。在机器运转过程中，时刻关注机器各接口是否完整、紧密，并检查各环路中有误渗血、凝固、气泡、氧合器有无血浆渗出等情况的发生，如出现上述情况及时作出相应的处理。

2.2.4生命体征的监测 注意患者的体温，体温过高，机体耗氧量增加，体温过低，易造成凝血机制紊乱或血流动力学的改变，应保持在35.7-37℃之间。在ECMO转机期间，注意给患者保暖，必要时提前备好保温毯，以备必时之需。根据监测提供的生命体征数据，遵医嘱随时调整药物用量，配合医生完成手术。

3小结

ECMO与IABP的联合应用，可减少ECMO运行过程中发生的并发症，又可避免患者在撤离ECMO后循环、心功能出现波动，为患者保驾护航。但是在全麻下联合ECMO、IABP技术的应用，手术比较复杂且并发症较多，需要护理人员不断学习，不仅熟练掌握PCI术中相关的护理以及危重症患者的抢救配合，还需学习各种特殊仪器设备的操作原理及维护管理。在大型重症病例手术过程中，通过监测及观察，能有预见性的发现问题，并采取有效的主动护理措施，预防并降低并发症的发生，为患者提供更优质、更专业的个性化护理。

参考文献

[1]胡绍娟.曲雪琴，联合应用ECMO、IABP、CRRT成功救治危重心脏外科患者的临床护理。[J].护理进修杂志，2017，9，32（18）

[2]张文.卢宏彪.胡大清等，高龄急性心梗患者在模肺氧合、主动脉内球囊反搏下介入治疗一例。[J].中老年心脑血管病杂志，2015，5，17（5）.

[3]幸小芳 刘宏斌等，一例体外模肺氧合辅助行介入治疗心肌梗死合并心力衰竭的护理。[J].中华现代护理杂志，2011，17，17（10）.

[4]陈国柱.傅彪等，IABP与ECMO在严重冠状动脉病变中的应用进展。[J].重庆医学，2017，1046（30）.