喉罩麻醉、气管内插管麻醉影响老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸、循环功能的效果比较

张彩霞 刘婷婷 王宁仁

【摘要】目的：探究喉罩麻醉、气管内插管麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸与循环功能的影响。方法：随机选取2016年10月至2018年10月我院住院部接受治疗的老年腹腔镜胆囊手术患者78例作为分析对象，按照住院先后顺序分为两组，对照组和实验组各39例，其中对照组的患者采用气管插管全身麻醉，实验组的患者采用喉罩全身麻醉，分析在不同时间段两组患者的呼吸、循环功能指标变化状况，对两组方式安全性进行评估。结果：两组患者的呼吸、循环功能指标在气管插管前无统计学差异（P>0.05），经过治疗，气管导管拔除前，实验组患者各项指标比对照组波动小，实验组不良事件发生率为20.51%（8/39），远远低于对照组35.89%（14/39），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床上，面对进行腹腔镜胆囊手术的老年患者，使用喉罩麻醉的效果较好，能够使患者呼吸与循环功能在手术过程中发生的波动较小，不良事件发生概率较低，安全性较高，值得临床推广和应用。

【关键词】气管内插管;老年腹腔镜胆囊手术;喉罩麻醉;循环功能

【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-051-01

腹腔镜胆囊手术是临床上常用于治疗胆总管结石、胆结石等胆囊疾病的手段[1]。该手术对人体造成的创伤较小，患者在手术后感觉的痛感较轻，患者术后恢复较快且并发症较少，在临床上已经被广泛采用[2]。属于特殊患病群体的老年人因其自身体质较弱，耐药性受限，各个器官有退化现象，身体机能较差，常常伴有各类疾病，因而手术风险较高。麻醉医师在进行麻醉时，要选择有效且安全的麻醉方案，保证老年患者的手术能够顺利完成，避免患者术后产生应激反应，进而出现不良并发症[3]。目前该病的治疗均使用全身麻醉，因而麻醉医师要格外关注早期麻醉时该如何插管。近年来认为喉罩麻醉对于患者手术过程中血流动力与内分泌稳定具有更好的效果，可以有效减少不良反应的发生。本文选取2016年10月至2018年10月我院收治的老年患者共78例作为研究对象，分为采用喉罩麻醉的实验组和采用气管内插管麻醉的对照组，实验组患者呼吸与循环功能在术中波动小，术后并发症少，效果较好，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

现随机选取2016年10月至2018年10月我院收治的符合腹腔镜胆囊手术诊断标准的老年患者共78例作为本次分析对象，纳入标准如下，经检查为慢性胆结石且需要进行腹腔镜手术的年龄在60周岁以上的老年患者，无麻醉禁忌症，凝血功能正常，呼吸功能正常，能够使用腹腔手术进行治疗且近期无腹部手术患者，根据美国麻醉医生协会评分标准被认定为1-3级的患者，所有患者均以知晓治疗方式并会配合治疗，并签署知情書，排除有精神病或咽喉病、心血管病、哮喘等病症的患者，排除临床资料不明确的患者。按照住院先后顺序分成对照组和实验组各39例。实验组患者年龄为62-79岁，平均（71.25±4.28）岁，其中，男18例，女21例。对照组患者年龄为61-82岁，平均（73.53±3.92）岁，其中，男15例，女24例。两组患者年龄、性别等一般资料没有明显差异，经对比不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者采用不同的麻醉方法，但两组患者进入手术室后均采用建立静脉通路，进行局部麻醉后常规桡动脉穿刺，还需要与多功能监护仪连接，对患者的呼吸、心理、心电图等数据进行实时采集。两组患者采用同样的麻醉诱导措施，先用流量面罩吸氧 5 min，后静脉滴注维库溴铵 0.12 mg/kg（扬子江药业集团有限公司，规格：4mg，批准文号：国药准字H20066941）、瑞芬太尼 0.4μg/kg（国药集团工业有限公司廊坊分公司，规格：2mg，批准文号：国药准字H20123421）、咪达唑仑 0.04 mg/kg（江苏恩华药业股份有限公司，规格：2ml：10mg，批准文号：国药准字H2003103）、，以及依托咪酯 0.3 mg/kg（江苏恩华药业股份有限公司，规格：10ml：20mg，批准文号：国药准字H32022992），等到患者的意识丧失，脑电双频谱指数数值达到40及以上后采用不同方法[4]。

对照组39例患者采用气管内插管麻醉的方法。方法为： 患者失去意识后置入喉镜，并进一步进行气管插管，男性用8.0号气管，女性用7.5号，插管成功后固定导管，并用呼吸机通气。

实验组39例患者采用喉罩麻醉的方法。方法为：根据患者体重选择不同大小喉罩，将喉罩前端涂润滑剂，使患者头部后仰，口腔充分张开，将喉罩推入患者咽底部，对位良好后将喉罩固定并连接呼吸机进行通气。

两组患者手术过程中采用相同的麻醉方式，待患者自主呼吸，有意识且其血氧浓度达到99%以上后拔管。

1.3疗效观察和评价

分析两组患者气管插入前与气管导管拔除前患者呼吸与循环功能指标变化，对两组方法安全性进行评估。统计术后两组患者发生不良事件情况

1.4统计学方法

本次研究涉及到的70例患者所有数据均行SPSS19.0软件处理，其中两组计量资料对比用（x-士s）的形式表示，行t检验;技术资料对比用率（%）的形式表示，行X2检验，当数据对比呈现为P<0.05时，具备统计学意义。

2结果

2.1两组患者呼吸及循环功能指标评价

对照组合实验组患者在气管插管前各指标无统计学差异（P>0.05），但在气管导管除去前，实验组各指标波动小，组间差异明显，具有临床统计学意义（P<0.05），见表1和表2。

2.2两组患者不良反应发生情况对比

实验组患者术后出现的不良反应例数较少，明显低于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

腹腔镜胆囊手术在胆囊疾病的治疗中具有广泛的应用[5]。但因建立气腹导致大量二氧化碳残留，造成患者膈肌上抬，进气量减少，对患者呼吸和血液循环造成一定影响，不利于患者手术过程中的换气[6]。因而要用有效的麻醉方式使患者在手术过程中维持呼吸和循环功能稳定。目前常用全身麻醉，保证患者较为舒适，不易出现情绪变化。早期临床采用气管内插管麻醉，但在置管与拔管时会使患者机体出现应激反应，生命体征出现异常波动，会对患者恢复造成一定影响[7]。而采用喉罩麻醉因具有放置简单，刺激小，不损伤气管粘膜等优点而被采用。为了验证此方法的安全性，本次选取我院在2016年10月到2018年10月期间接收的老年腹腔镜胆囊手术患者78例，对照组采用气管内插管麻醉，实验组采用喉罩麻醉，结果显示，实验组患者呼吸与循环功能指标较为平稳，出现不良反应的人数较少。

综上所述，在对老年胆囊患者进行腹腔镜手术时，采用喉罩麻醉具有较好的效果，值得临床推广。

参考文献

[1]黄玉华.老年人腹腔镜胆囊手术分别开展喉罩麻醉和气管内插管麻醉对其呼吸及循环功能的影响[J].世界最新医学信息文摘，2018（59）.

[2]孟婧雅.喉罩麻醉与气管内插管麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响[J].中国医学工程，2018（1）.

[3]雷玲，高元朝，赵志斌.喉罩麻醉与气管内插管麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2015（17）：1482-1485.

[4]范军朝.喉罩麻醉与气管内插管麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响[J].中国卫生标准管理，2016，7（16）：181-183.

[5]张强.喉罩麻醉与气管内插管麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者呼吸及循环功能的影响[J].河南外科学杂志，2017，23（3）：71-72.

[6]谢红明.刍议喉罩和气管插管对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响[J].中外医疗，2016，35（31）：48-50.

[7]陈林.喉罩麻醉在老年人腹腔镜胆囊手术中的应用效果分析[J].医药前沿，2016，6（27）：387-388.