慢性肾衰竭患者心脏结构和功能的研究

沈颖婧　徐成钢

【摘 要】目的：探讨分析慢性肾衰竭患者心脏结构功能特点。方法：回顾性分析我院于2016年1月至 2017年4月收治的36例慢性肾衰竭患者的临床资料，对比分析年龄、基础病、血压与超声心动图检测指标的关系。结果：慢性肾衰竭患者室间隔厚度平均值大于正常参考值。老年慢性肾衰竭患者左室舒张和收缩末期容积缩小，左室射血分数、左室短轴缩短率下降（P<0.05）。慢性肾衰竭患者清晨高血压、夜间高血压发生比例高，血压昼夜节律以非杓型和反杓型为主。结论：慢性肾衰竭患者更容易发生心室肥厚，与血压波动有密切关系。

【关键词】慢性肾衰竭;心脏超声;血压变异性;清晨高血压

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2018）03-0-01

正文

慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此有关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。慢性肾衰竭通常会导致肾性高血压、高钾血症、酸中毒、贫血等疾病，这些疾病会导致心脏发生损伤，导致左心负荷增加、心肌细胞纤维化和凋亡，最终发生心力衰竭、心律失常、猝死等。本研究旨在对慢性肾衰竭患者的心脏结构和功能进行分析，结果报道如下。

一、研究对象及方法

1.研究对象

36例慢性肾衰竭患者均为2016年1月至2017年4月期间在我院肾内科住院的患者，其中男24例，女12例。年龄最小的24岁，最大的89岁，平均年龄61.5岁。原发病包括慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病12 例，糖尿病肾病5例，多囊肾5例，痛风肾1例，原因不明3例。其中已接受维持性透析患者16例，非透析患者20例。

2、实验方法

2.1 基本信息

记录所有患者的性别、年龄、原发病、是否合并高血压、糖尿病。

2.2 超声心动图

测量记录左房内径（LAD），左室舒张末内径 （LVDd），左室收缩末内径（LVDs），室间隔厚度 （IVSTd），左室后壁厚度（LVPWTd），左室射血分数 （EF），左室短轴缩短率（FS）。

2.3 24小时动态血压

所有患者均进行24h的血压监测，每例患者提取以下8项数据进行研究：清晨收缩压、24小时收缩压平均值、白昼收缩压平均值、夜间收缩压平均值、最高收缩压、24h收缩压变异系数、白昼收缩压变异系数、夜间收缩压变异系数。

3.统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件计算。计算数据用表示，符合正态分布的采用配对t检验，不符合正态分布的采用非参数检验，以 P<0.05为有显著性差异。

二、結果

1.年龄与左心室结构功能的关系

将36位慢性肾衰竭患者分为≤60岁组和>60岁组进行比较分析，结果显示，>60岁组的LAD 、IVSTd、 LVPWTd大于≤60岁组，LVDd、LVDs、EF、FS均小于≤60岁组（P（LVDd）=0.01，P（FS）=0.03）。

2.基础病与左心室结构功能的关系

将36例血透病人按其基础病不同分为慢性肾炎组、高血压肾病组、糖尿病肾病组、多囊肾组。结果显示，慢性肾炎组与高血压肾病组在LAD、IVSTd、LVDd、LVDs、LVPWTD、EF、FS 各指标上均无统计学差异。糖尿病肾病组的EF、FS均大于高血压肾病组（P（EF）=0.02，P（FS）=0.02），与慢性肾炎组相比各指标无统计学差异。多囊肾组IVSTd小于糖尿病肾病（P=0.04），LVDd、LVDs大于糖尿病肾病组（P（LVDd）=0.02，P（LVDs）=0.03），与慢性肾炎、高血压肾病相比各指标无统计学差异。

3、血压与左心室结构功能的关系

本研究统计了36位慢性肾衰竭患者24小时动态血压数据，有效数据23例。其中清晨收缩压大于135mmHg者15例（65.22%），夜间收缩压大于120mmHg者20例（86.95%）。血压昼夜节律正常者4例（17.39%），呈非杓型者10例（43.49%），呈反杓型者9例（39.12%）。

以左心室后壁厚度为测量标准，左心室后壁厚度小于等于11mm者为非心室肥厚组，左心室后壁厚度大于11mm者为心室肥厚组。结果显示心室肥厚组患者的清晨收缩压、24小时收缩压平均值、白昼收缩压平均值、夜间收缩压平均值、最高收缩压均显著高于非心室肥厚组，而24h收缩压变异系数、白昼收缩压变异系数、夜间收缩压变异系数无统计学差异。

三、讨论

心血管并发症是慢性肾衰竭患者的主要并发症之一。在血液透析治疗前，不少慢性肾衰竭患者已存在心血管病变及高血压、糖尿病等相关危险因素，还有其他危险因素，如炎症、氧化应激、肾性贫血、高钾血症、钙磷代谢紊乱等，这些因素的综合作用导致心室肥厚、心肌纤维化、瓣膜病变、心律失常，加速了血管病变的进程。对慢性肾衰竭患者采取超声心动图检查，及时发现患者心脏结构和功能变化，能准确评估慢性肾衰竭患者的心血管情况，并尽早采取有效的预防措施。

本研究结果显示慢性肾衰竭患者室间隔厚度平均值大于正常参考值，左房内径、左室舒张末期内径、左室后壁厚度均在正常上限，提示室间隔明显增厚，左心房、左心室有扩大趋势。与本研究结果一致，既往国内研究表明，与健康对照组相比，慢性肾衰竭患者LVPWTd、LVDd、LVDs、IVSTs以及IVSTd明显提升[1-3]，A、E以及 SV明显增加，E/A降低。慢性肾衰竭患者容易水钠潴留，长时间容量负荷或者压力超载损伤心肌，初期表现为舒张功能受损，一旦超出心肌代偿能力，收缩功能随之下降，导致心力衰竭发生。同时由于肾素活性增强，压力负荷增大，患者体内高动力循环的情况会使心室后负荷与心室前负荷加重，心脏扩大，心室增厚，最终导致患者心脏结构和功能发生异常[1-5]。

本研究进一步对慢性肾衰竭患者进行分析，结果发现老年慢性肾衰竭患者心脏结构明显异常，如左房扩大、室间隔增厚、左室后壁增厚等，无统计学差异。因左室舒张和收缩末期容积缩小，左室射血分数、左室短轴缩短率下降，左心室功能减低，有统计学差异，这与国内其他研究一致[6-8]。因此，老年慢性肾衰竭患者心脏具有结构改变相对较轻，功能改变相对较重的特点，我们更应该对其加强超声心动图的检查随访。

从以上的调查结果还可以看出，高血压肾病患者更容易发生左房扩大、心室肥厚，左室射血能力下降，说明血压控制与心室结构功能异常密切相关。本研究进一步对动态血压监测进行研究，结果显示慢性肾衰竭患者清晨高血压、夜间高血压发生比例高，血压昼夜节律以非杓型和反杓型为主。发生心室肥厚的患者血压达标率更低，但血压变异性无明显变化。这与国内研究一致，非杓型组高血压病人的血压节律类型较杓型组更容易导致左心室肥厚[9]，有晨峰现象者有更明显的左室肥厚和左室舒张功能损害[10]。国外研究证明24小时平均血压越高，血压变异越大，10年心血管绝对风险越高，冠心病、脑卒中、心力衰竭等大血管事件发生率增加，夜间血压比白天血压与心血管死亡风险的关系更为密切[11-13]。因此，我们加强超声心动图检查随访的同时，还应重视血压的管理，第一步即清晨血压的管理，第二步是夜间血压的控制，最终实现血压变异性的达标。

慢性肾衰竭患者心脏结构和功能的早期检查有利于减少和控制慢性肾衰竭并发心脏病变的死亡率，故临床上必须要强化慢性肾衰竭患者早期诊断与治疗，对改善患者预后具有至关重要的作用。

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