大剂量泼尼松口服冲击治疗儿童免疫性血小板减少症的效果研究

王玉杰　董震　李香静

【摘 要】目的：本文就大剂量泼尼松口服冲击治疗儿童免疫性血小板减少症（ITP）的临床效果进行研究。方法：选取我院在2015年5月--2018年5月收治的76例ITP患儿，采用随机数字表法进行分组，实验组（n=38）采用大剂量泼尼松口服冲击治疗，对照组（n=38）采用小剂量泼尼松联合大剂量丙种球蛋白治疗，对比两组患儿的临床疗效及不良反应。结果：实验组的治疗总有效率为94.74%，对照组为92.11%，组间比较无差异（P>0.05）。实验组患儿的不良反应发生率为34.21%，显著低于对照组的84.21%，组间比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用大剂量泼尼松口服冲击治疗儿童免疫性血小板减少症，可显著提升血小板计数，且不良反应少、安全性高，具有较高的临床推广价值。

【关键词】大剂量泼尼松;口服冲击;儿童免疫性血小板减少症;不良反应

【中图分类号】R55【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2018）03-0-01

免疫性血小板减少症（ITP） 是一种获得性自身免疫性疾病，也称之为特发性血小板减少性紫癜，在儿童中较为常见。该病是因自身免疫性因素导致血小板寿命缩短、数量减少，患儿发病后在皮肤或皮内会出现针尖样出血点、紫癜或紫斑，病情严重时可引发内脏出血，对生命安全具有一定威胁[1]。临床常为ITP患儿采用糖皮质激素、丙种球蛋白以及其他免疫抑制剂等治疗，但治疗期间易出现多种不良反应;为探寻更安全、有效的治疗方案，我科在近两年为部分患儿采用大剂量泼尼松口服冲击疗法，效果较令人满意;现报道如下：

1 临床资料及方法

1.1 临床资料数据

选取我院在2015年5月--2018年5月所收治的ITP患儿作为此次研究对象，共计76例，全部符合第三版《血液疾病诊断与疗效标准》[2]中的相关诊断标准。其中男患儿40例，女患儿36例;年龄为0.5--13岁，平均（6.1±1.3）岁。采用随机数字表法将患儿分为实验组（n=38）與对照组（n=38）;对比两组的资料数据得出P>0.05，无统计学意义。

以上已将继发性血小板减少症患儿、伴有严重肝肾功能不全者、出血症状严重者（合并内脏大出血、颅内出血等）、神经或行为障碍者、伴有其他系统疾病者剔除研究小组。

1.2 方法

所有患儿均给予卧床休息、避免外伤、必要时止血、抗感染等对症支持治疗。

实验组：本组患儿予以大剂量泼尼松口服冲击治疗，所用药物为醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207），初始剂量为4mg/（kg·d），最大剂量为120mg/（kg·d），连续用药4d。

对照组：本组患儿予以小剂量泼尼松联合大剂量丙种球蛋白疗法，先为患儿静滴丙种球蛋白，剂量为400mg/（kg·d），共9d;之后口服泼尼松，用量为1.5mg/（kg·d），连续服用1--2个月后，依据患儿病情减少用药量，共治疗3--4个月。

1.3疗效评定标准[3]

经治疗，患儿的临床症状消失，PLT计数超过100x109/L，则为基本治愈;患儿症状明显改善，PLT计数超过30x109/L，或与治疗前比较增加2倍，则为治疗显效;患儿临床症状有所减轻，PLT计数与治疗前比较增加1倍，则为有效;未达到以上标准，则为无效。

治疗总有效率=（基本治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数X100%。

1.4 统计学方法

利用统计学软件SPSS20.0对研究所得数据进行分析，计量资料（）的比较结果采用t值检验，计数资料（n，%）的比较结果采用 2值检验，以P<0.05作为组间比较差异显著的检验标准。

2 研究结果

2.1 二组患儿的治疗总有效率对比

实验组与对照组患儿的治疗总有效率分别为94.74%、92.11%，组间比较无差异，P>0.05;见表1。

2.2 两组患儿的治疗不良反应对比

治疗期间，实验组与对照组患儿的不良反应发生率分别为34.21%、84.21%，前者显著低于后者，组间比较P<0.05;见表2。

3 讨论

ITP是凝血系统的代表性疾病之一，好发于1--5岁的小儿之中，患儿发病后，血小板会大幅度下降，如得不到及时有效的治疗，有可能发生颅内出血，甚至可危及生命。以往，临床中多为患儿采用小剂量泼尼松联合大剂量丙种球蛋白治疗，疗效虽好，但治疗周期较长，患儿长期使用激素类药物会出现较多的不良反应，其副作用的危害性有可能会超过疾病本身[4]。为寻求更加理想的治疗方案，我科在近两年尝试为患儿实施大剂量泼尼松口服冲击治疗，泼尼松是一种糖皮质激素，具有良好的抗炎、抗过敏之效，还可抑制结缔组织增生，对降低毛细血管壁及细胞膜通透性、减少炎性渗出物具有重要帮助。此外，该药物对组胺与其他毒性物质的形成及释放具有良好的抑制之效。大剂量口服冲击疗法的疗程较短，虽然也会带来不良反应，但持续时间短，有助于患儿病情好转与康复。此次研究结果显示，实验组的治疗总有效率与对照组比较无明显差异，P>0.05;这一结果与王璐等人的研究结果基本一致，也证实了两种治疗方案的疗效接近。此外，本次研究还发现，实验组的不良反应发生率显著低于对照组，组间比较P<0.05;这一结果说明大剂量泼尼松口服冲击疗法较以往小剂量泼尼松联合大剂量丙种球蛋白的疗法更为安全。

综上所述，大剂量泼尼松口服冲击治疗儿童免疫性血小板减少症，其临床疗效及安全性已得到证实，值得在该类患儿中广泛推广。

参考文献

方拥军，黄婕.儿童原发性免疫性血小板减少症的发病机制[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（15）：1121-1124..

杨晓阳，万梦婕，陈方平等.免疫性血小板减少症指南的解读[J].中国实验血液学杂志，2018，26（2）：621-625.

陈瑛，陈海娟，王萍等.间断式大剂量地塞米松冲击治疗原发免疫性血小板减少症的疗效观察[J].标记免疫分析与临床，2017，24（7）：792-795.

王明镜，许勇钢，丁晓庆等.免疫性血小板减少症患者促炎因子与抑炎因子分泌失衡[J].中国实验血液学杂志，2018，26（2）：522-527.