问题解决疗法对盆底肌损伤致尿失禁初产妇负性情绪的影响探讨

任春丽 吴晓睿

【摘要】 目的 探讨问题解决疗法（PST）对盆底肌损伤致尿失禁初产妇负性情绪的影响。方法 116例顺产后尿失禁初产妇， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各58例。对照组给予常规药物治疗及出院健康指导， 观察组在对照组基础上给予问题解决疗法理论为指导干预措施。比较两组干预前后焦虑、抑郁情况和护理满意度。结果 干预后， 两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均显著低于干预前， 且观察组SAS、SDS评分显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度94.83%显著高于对照组的82.76%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将问题解决疗法应用于初产妇盆底肌损伤致尿失禁初产妇中能显著降低产妇的负性情绪， 提高护理满意度， 值得推广。

【关键词】 问题解决疗法;初产妇;盆底肌损伤;尿失禁;负性情绪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.097

产后尿失禁不仅容易并发泌尿生殖道炎症和功能异常， 且严重影响产妇的身心健康和生活质量， 并可导致焦虑、抑郁等负性情绪， 特别是初产妇尤为严重。另外， 产妇的焦虑、抑郁情绪越严重， 也会加重尿失禁的临床症状[1]。由此可见， 尿失禁的临床症状与产妇的不良情绪之间存在相互影响、相互制约关系。因此， 改善产妇不良情绪， 不仅有助于疾病恢复， 更有助于促进心理健康。作者将问题解决疗法应用到初产妇盆底肌损伤致尿失禁中， 以改善其负性情绪取得较好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月～2018年6月本院收治的116例顺产后尿失禁初产妇作为研究对象， 均行阴道自然分娩， 膀胱内压力正常， 无认知功能和语言交流障碍， 知情同意自愿参与研究。排除标准：神经源性膀胱炎， 原有急慢性尿路感染、先天性尿路畸形及肾脏、神经系统疾病者。采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组， 各58例。观察组平均年龄（28.0±1.0）岁， 平均孕周（39.0±1.0）周。对照组平均年龄（28.0±1.2）岁， 平均孕周（38.8±1.5）周。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规药物治疗， 如盐酸米多君和替勃龙片口服， 持续治疗3个月， 并给予常规出院随访和健康指导。观察组在对照组基础上给予以问题解决疗法理论框架为指导的干预措施， 具体如下。

1. 2. 1 成立问题解决疗法小组 科室护士长任组长、2名主管护师和2名心理医师任组员， 均接受心理学、问题解决理论、产科及尿失禁等相关知识短期培训。研究者查阅国内外相关医学文献， 多次咨询专科护理和心理学专家， 制定尿失禁问题解决疗法内容。设立个人档案收集临床资料。

1. 2. 2 描述问题 取得产妇信任和支持。对其进行2～3次接触， 观察其言行， 30 min/次， 同时对家庭成员之间的接触与交流， 评估社会支持系统对产妇心理状况影响， 针对其不同年龄、症状、社会环境判断是否有恐惧、焦虑、绝望等负性情绪。

1. 2. 3 确立问题 构建具体可行的目标。问题解决最佳方式是只关注1个问题， 以小问题目标的解决成功经验的积累促进个体自我效能感， 进而增强问题解决的信心[2]， 目标设置过大或时间过长实现不了， 容易使其产生绝望心理， 因此， 针对其个人支持和资源现状， 诱导其自我剖析短期目标。

1. 2. 4 实施干预措施 按照问题解决疗法实施单有计划地于出院后第3、7天和每个月第1周现场访视1次， 平均每周电话回访1次， 20 min/次， 特殊情况随时访视， 实施时间3个月。主要包括：①加强健康宣教：详细讲解产后保健知识， 指导母乳喂养、新生儿护理和尿失禁的临床表现、危险因素、预防及治疗， 发放健康宣教手册。②行为干预：指导尿失禁产妇合理膳食， 预防便秘导致的盆底肌肉衰弱， 控制体重及避免提重物。有研究报道， 产妇坐在高凳上， 将两脚放在地面上， 可治疗产后尿失禁[3]。窦丽[4]研究报道盆底肌群康复训练改善盆底肌群张力及收缩力， 提高盆底神经兴奋率， 发挥加强尿液排泄及盆底肌肉功能， 因此强调盆底肌锻炼对改善尿失禁症状的意义， 详细指导训练方法及频次， 指导有意识的通过收缩肛提肌为主的盆底肌肉来加强控尿能力， 如膀胱训练， 指导其通过压抑尿急有意识地延迟排尿间隔， 增强膀胱容量， 逐渐恢复排尿节律;饮水与排尿中训练， 多饮水降低尿液浓缩度从而抵抗病菌感染， 维持一定排尿， 增加对膀胱的刺激;排尿过程中中断尿液排出， 收缩阴道及肛门， 增加膀胱括约肌收缩;坚持做缩肛运动， 配合阴道收缩。③心理护理：多与产妇沟通消除无助心理， 鼓励其表达引起抑郁的原因， 尊重并保护其隐私。指导放松疗法对产妇的负性情绪进行调节， 从而降低大脑兴奋对逼尿肌反射的影响， 缓解产妇尿急及尿频等症状[5]。对产妇长期生活的家属进行宣教， 使其理解支持产妇， 帮助和督导产妇加强锻炼提高依从性。对产后抑郁症者应投入更多间和精力， 把負性情绪转为正向心理， 使其保持乐观态度接受康复指导。

1. 2. 5 给予反馈， 评价进步 对干预效果采用刻度化询问法帮助产妇了解自己的进步， 不轻易否定行之有效的行为， 善于发现其优势和曾经的努力， 通过赞扬反馈给产妇。相信产妇能够实现自己提出的与期望匹配的前进目标， 引导产妇达到下一目标需要做那些努力， 不断增强实现自己设定目标的信心， 体现自我价值。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组产妇干预前后焦虑、抑郁情况和护理满意度。①焦虑、抑郁情况：采用SAS和SDS对患者焦虑、抑郁情况进行评价[6]， 本量表由Zung编制， 共20个反应焦虑、抑郁主观感受的项目， 每个项目按症状出现频度分为4级评分。②护理满意度：采用本院自制问卷调查患者对护理人员态度、业务水平、锻炼管理、沟通交流、健康宣教的满意度， 分为非常满意、满意、基本满意及不满意， 满意度=（非常满意+满意+基本满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇干预前后SAS、SDS评分比较 干预前， 两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后， 两组SAS、SDS评分均显著低于干预前， 且观察组显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组产妇护理满意度比较 观察组非常满意30例（51.72%）， 满意18例（31.03%）， 基本满意7例（12.07%）， 不满意3例（5.17%）， 护理满意度为94.83%;对照组非常满意22例（37.93%）， 满意18例（31.03%）， 基本满意8例（13.79%）， 不满意10例（17.24%）， 护理满意度为82.76%。观察组患者护理满意度显著高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.245， P<0.05）。

3 讨论

通过对盆底肌损伤致尿失禁产妇实施问题解决疗法， 产妇负性情绪明显改善， 提高护理满意度。问题解决疗法优点是以认知心理学理论为基础， 从现实问题的解决和正常社会适应入手， 注重个体解决问题能力的发展和主动应对现实的心理经验积累[7]。本研究通过积极为产妇提供尿失禁相关知识指导和技能培训， 引导产妇用正性心理去面对尿失禁事件， 建立起积极、健康的信念， 提高康复训练依从性。由于受疾病影响， 产妇特别需要理解、尊重与爱护， 得不到满足会使其心理受挫， 因此， 本研究不仅对尿失禁产妇进行干预， 同时对产妇家庭视为一个整体， 评估、判断和利用其家庭、社会资源支持。

综上所述， 将问题解决疗法用于盆底肌损伤致尿失禁初产妇中， 可以改变目前现状， 明确问题并进行系统性分析， 发现解决问题的方法， 帮助产妇增强问题解决的能力， 从而缓解产妇负性情绪， 提高护理满意度， 值得推广。

参考文献

[1] Marzieh KJ， Malihe T， Maryam M. The effect of pelvic muscle exercises on urinary incontinency and self -esteem of elderly females with stress urinary incontinency. Glob J HealthSci， 2015， 7（2）：71-79.

[2] 高传英. 问题解决疗法对脊髓损伤患者照护者的影响. 护理学杂志， 2011， 26（18）：78-80.

[3] 刘彩云. 产褥期产妇行早期康复体操练习对身体恢复影响的研究. 中国实用医药， 2015， 10（27）：259-260.

[4] 窦丽. 产后盆底肌群康复训练防治初产妇阴道分娩尿失禁效果探讨. 中国实用医药， 2014， 9（7）：193-194.

[5] 李锐. 尿失禁的护理进展. 现代临床医学， 2013， 39（4）：307-309.

[6] 張作记. 行为医学量表手册. 北京：中华医学电子音像出版社， 2005：214-215.

[7] Olazarders J， Reisberg B. Nonpharmacological Therapies in Alzheimeru2019s Disease：A Systematic Review of Efficacy. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders， 2010， 30（2）：161-178.

[收稿日期：2018-08-13]