醋酸泼尼松片联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析

吴日明

【摘要】 目的 研究醋酸泼尼松片联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性。方法 98例难治性支原體肺炎患儿， 根据治疗方式不同分为对照组和研究组， 各49例。对照组采用常规阿奇霉素治疗， 研究组在对照组基础上采用醋酸泼尼松片治疗， 比较两组患儿的治疗效果及症状和体征消失时间、住院时间。结果 研究组总有效率为91.84%， 明显高于对照组的77.55%， 差异有统计学意义（P<0.05）。 研究组患儿咳嗽消失时间、体温正常时间、肺部啰音消失时间、住院时间分别为（4.60±1.68）、（4.56±1.21）、（2.65±1.01）、（9.41±2.10）d， 均短于对照组的（7.51±2.10）、（7.91±1.98）、（4.73±1.35）、（12.21±3.54）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对小儿难治性支原体肺炎实施醋酸泼尼松片联合阿奇霉素治疗， 患儿各项症状及时得到缓解， 并及时得到恢复， 疗效显著。

【关键词】 醋酸泼尼松片;阿奇霉素;难治性支原体肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.058

小儿支原体肺炎是小儿肺炎的一个特殊类型， 主要是由支原体（MP）引发， 发生率在肺炎中占10%～40%。支原体感染小儿呼吸道会引发脑膜炎等多种并发症， 不仅会影响儿童正常生长发育， 还会影响其生活质量[1]。支原体肺炎本身发病较慢， 而且病情因人而异。临床主要表现为发热、咳嗽、厌食等， 其中发热类型大不相同， 体温高低不一， 而且有的患儿会出现持续性发热， 少数患儿还伴有耳部症状， 咳嗽主要以刺激性干咳为主， 痰液呈白色， 质地粘稠， 且患儿伴有喘息[2]。临床上一般使用大环内酯类药物进行治疗， 而阿奇霉素是一种代表性药物， 但临床认为药物较为单一， 疗效并不显著。本文中采用醋酸泼尼松片治疗难治性支原体肺炎的患儿， 分析临床疗效， 具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年8月～2017年8月本院收治的98例难治性支原体肺炎患儿作为研究对象， 所有患儿均符合临床对肺炎的诊断标准， 使用大环内酯类抗生素治疗1周后症状无明显改善， 患儿均知晓本文研究并愿意参加， 能够积极配合治疗。排除临床资料不完善者， 近3个月存在糖皮质激素使用情况， 对研究药物存在过敏情况。对照组男25例， 女24例， 年龄3～12岁， 平均年龄（5.8±2.2）岁。研究组男24例， 女25例， 年龄3～12岁， 平均年龄（5.9±2.3）岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患儿均根据病情给予其止咳化痰治疗。对照组采用阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司， 国药准字H10960112）治疗， 1次/d， 0.1 g/次口服， 溶于水中， 服用前搅拌均匀。研究组在对照组基础上采用醋酸泼尼松片（商名名：强的松， 浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H33021207）治疗， 初始剂量为4 mg， 1次/d， 连续用药3周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿治疗效果、症状和体征消失时间（咳嗽消失时间、体温正常时间、肺部啰音消失时间）及住院时间。疗效判定标准[3]：治愈：患儿治疗后发热、肺部啰音、咳嗽均消失;好转：治疗后患儿咳嗽、发热等症状均出现明显的好转， 病情有所恢复;无进展：患儿经过治疗后临床症状无好转或加重， 治疗无效果。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗效果比较 研究组总有效率为91.84%， 明显高于对照组的77.55%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿症状和体征消失时间及住院时间比较 研究组患儿咳嗽消失时间、体温正常时间、肺部啰音消失时间、住院时间分别为（4.60±1.68）、（4.56±1.21）、（2.65±1.01）、（9.41±2.10）d， 均短于对照组的（7.51±2.10）、（7.91±1.98）、（4.73±1.35）、（12.21±3.54）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

支原体肺炎临床上也称为原发性非典型肺炎， 支原体是儿童获得性肺炎的主要原因。在资料文献中统计发现[4]， 支原体感染最低在9.6%， 最高则超过60%， 特别是对儿童， 感染率仍然很高， 支原体也通过免疫机制导致儿童系统和器官的肺外并发症。支原体肺炎可发生在所有季节， 但主要发生在秋季和冬季， 3岁以下婴儿的患病率相对较低。大多数专家学者认为其与自身免疫特点有关[5]。而且6岁以后儿童多进入学龄， 与外界接触明显过多， 很可能也是造成高发病率的原因之一;无论患儿如何患病， 均需要及时进行治疗。

临床上一般使用大环内酯类药物进行治疗， 而阿奇霉素便是一种代表性药物， 属于大环内酯第二代抗生素， 其对支原体肺炎有很好的治疗效果。本文通过采用醋酸泼尼松片联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎， 结果显示， 研究组总有效率为91.84%， 明显高于对照组的77.55%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿咳嗽消失时间、体温正常时间、肺部啰音消失时间、住院时间分别为（4.60±1.68）、（4.56±1.21）、（2.65±1.01）、（9.41±2.10）d， 均短于对照组的（7.51±2.10）、（7.91±1.98）、（4.73±1.35）、（12.21±3.54）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。阿奇霉素在组织中的浓度高于血药浓度， 而且在组织中的滞留时间很长[6]。其原因主要是药物通过组织移动慢慢进入中性粒细胞和吞噬细胞， 并且在其中滞留， 当中性粒细胞受到细菌刺激时， 则会释放药物达到抗菌目的。阿奇霉素是氮环内酯类药物的第一个品种， 其结构特殊， 阻碍内部进行半酮缩醛反应， 大大增强了阿奇霉素对酸的抗性[7]。而醋酸泼尼松片属于糖皮质激素， 抗菌效果明显， 能够通过脂质介导产物达到抑制细胞因子的作用， 症状持续时间缩短， 起效较快。此外， 阿奇霉素对于某些细菌的作用要强于红霉素2～8倍， 并且由于阿奇霉素具有二碱价双亲的特性， 大大增加了口服效果， 改善了生物利用度。

综上所述， 对小儿难治性支原体肺炎实施醋酸泼尼松片联合阿奇霉素治疗， 患儿各项症状及时得到缓解， 并及时得到恢复， 疗效显著。

参考文献

[1] 任明星， 薛国昌， 沈琳娜， 等. 甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析. 中国全科医学， 2015， 18（5）：588-591.

[2] 孙岩宏. 甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎临床观察. 中国继续医学教育， 2016， 8（22）：170-171.

[3] 张超雁， 高立品. 甲泼尼龙联合阿奇霉素在小儿难治性支原体肺炎治疗中的应用效果观察. 中国实用医药， 2015， 10（36）：133-134.

[4] 张潮， 姚宝珍. 阿奇霉素联合甲泼尼龙对重症支原体肺炎患儿免疫功能及心肌酶谱的影响. 实用医院临床杂志， 2018， 15（1）：188-190.

[5] 施湘萍. 阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿难治性支原体肺炎45例疗效观察. 中国药业， 2017， 26（21）：48-50.

[6] 胡晓玲， 沈艺， 李中飞， 等. 甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性. 中国医院用药评价与分析， 2018， 18（6）：805-807.

[7] 曹效红. 甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析. 国际医药卫生导报， 2016， 22（12）：1745-1748.

[收稿日期：2018-08-17]