研究噻托溴铵治疗对稳定期COPD患者肺功能及血清学指标的影响

余维庆 张春来 陈建勇

【摘要】 目的 研究噻托溴铵治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及血清学指标的影响。方法 150例稳定期COPD患者， 随机分为观察组和对照组， 各75例。对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗， 观察组在对照组基础上增加噻托溴铵粉吸入剂治疗。对两组患者的肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）]、血清学指标[血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素（IL）-6和IL-1β]进行对比分析。结果 治疗后， 两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明显优于治疗前， 且观察组明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 观察组患者的IL-6、TNF-α和IL-1β水平分别为（325.56±38.52）pg/ml、（2.23±0.26）ng/ml、（2.53±0.25）μg/L， 对照组分别为（324.58±38.76）pg/ml、（2.24±0.28）ng/ml、（2.55±0.16）μg/L;治疗后， 观察组患者的IL-6、TNF-α和IL-1β水平分别为（152.26±14.48）pg/ml、（1.21±0.21）ng/ml、（1.45±0.24）μg/L， 对照组分别为（275.56±41.19）pg/ml、（1.85±0.42）ng/ml、（2.23±0.47）μg/L;治疗后， 两组患者的TNF-α、IL-6和IL-1β水平均显著优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差異具有统计学意义（P<0.05）。结论 在稳定期COPD的临床治疗上， 采用噻托溴铵治疗可获得理想效果， 可以改善患者的肺功能， 稳定血清学指标， 值得进一步推广应用。

【关键词】 噻托溴铵;稳定期;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;血清学指标;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.057

COPD是以慢性气流受限、持续肺功能降低为主要特征的慢性呼吸道疾病[1-3]。稳定期COPD患者主要表现为咳嗽、咯痰、气短， 通常不需要接受强化治疗， 但稳定期患者血清中的炎症因子水平相对较高， 会造成患者肺功能持续下降， 故需要采用针对性的药物治疗。本研究对噻托溴铵的治疗效果及对患者肺功能和血清学指标的影响进行评价， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选取本院2016年6月～2018年6月收治的150例稳定期COPD患者为主要研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各75例。对照组中， 男42例， 女33例;年龄48～76岁， 平均年龄（61.15±4.96）岁;病程1～12年， 平均病程（6.03±2.01）年。观察组中， 男41例， 女34例;年龄47～78岁， 平均年龄（61.53±5.51）岁;病程1～13年， 平均病程（6.22±2.27）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[4]：①均确诊为COPD， 为稳定期;②对舒利迭、噻托溴铵无过敏史或禁忌证;③用药依从性良好， 可配合完成治疗和结果调查;④知情、自愿参与研究， 研究均经本院医学伦理委员会批准通过。排除标准[5]：①合并严重肝肾功能障碍;②合并心血管或内分泌失调性疾病;③患有其他肺部相关疾病， 如肺部感染、肺结核等。

1. 2 方法 对照组给予患者沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名：舒利迭， 葛兰素史克药业， 注册证号H20090242， 规格：50 μg）治疗， 2次/d， 50 μg/次。观察组在对照组基础上增加噻托溴铵粉吸入剂（商品名：思力华， 德国勃林格殷格翰公司， 注册证号H20100194， 规格：18 μg）治疗， 1次/d， 18 μg/次。两组均以2周为1个疗程， 观察其疗效。

1. 3 观察指标 ①对两组患者治疗前后的肺功能指标进行测定和对比分析， 检测FVC、FEV1， 计算FEV1/FVC。②分别于治疗前、治疗后14 d， 采集两组患者的5 ml外周静脉血， 离心后取血清， 用酶联免疫吸附法对两组患者的各项血清学指标进行测定， 主要包括血清TNF-α、IL-6和IL-1β。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后肺功能指标对比 治疗后， 两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明显优于治疗前， 且观察组明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后血清学指标对比 治疗后， 两组患者的TNF-α、IL-6和IL-1β水平均显著优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

COPD以中老年人为主要患病人群， 是临床上的常见和多发病， 且该病病程长、死亡率高， 不仅加重患者的身体负担和心理压力， 同时也加重了家庭和社会的经济负担。COPD是临床的常见多发病， 目前尚无根治药物， 临床上除常规对症治疗外， 还需要对患者进行舒张小气道治疗。舒利迭是以Gas信号为主要靶点的肾上腺素能受体激动药物， 具有舒张气道平滑肌、解除气道高反应性的治疗效果， 然而长期用药安全性不佳。

噻托溴铵粉吸入剂是一种长效抗胆碱药物， 可通过与M3受体结合， 达到支气管扩张的治疗效果。噻托溴铵粉吸入剂的药效持久， 与M受体分离速度慢， 可长期保持支气管扩张作用。本次研究结果提示， 治疗后， 两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明显优于治疗前， 且观察组明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的TNF-α、IL-6和IL-1β水平均显著优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这与以往报道中结果相似[6-9]。在稳定期COPD患者的临床治疗上， 采用舒利迭联合噻托溴铵的治疗方案， 可分别发挥两种药物对气道舒张的作用， 发挥协同效应， 从而改善患者的气道功能和肺泡氧合功能。

综上所述， 噻托溴铵治疗稳定期COPD的总体效果显著， 可以改善患者的肺功能， 稳定血清学指标， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2018-08-15]