不同镇痛模式在老年患者髋部手术术后的应用效果

陈志强 刘克猛 李大喜 王婧

[摘要]目的 探讨不同镇痛模式在老年患者髋部手术术后的应用效果。方法 选取2014年1月～2018年6月在我院接受髋部手术治疗的100例老年患者作为研究对象，按镇痛模式不同分为对照组和观察组，每组各50例。对照组给予留置静脉自控式镇痛泵（内含药物为舒芬太尼、盐酸托烷司琼、生理盐水）镇痛，观察组给予帕瑞昔布静脉注射镇痛，观察并比较两组患者的疼痛VAS评分、术后镇痛满意度及不良反应发生率。结果 观察组患者术后2、12、24 h的疼痛VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者的总满意率为94.00%，显著高于对照组的80.00%（P<0.05）。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 帕瑞昔布在老年患者髋部手术术后镇痛的应用中有确切疗效，能提高患者满意度，降低不良反应发生率，有利于促进患者术后身体康复及进行功能锻炼，值得临床推广应用。

[关键词]老年患者;髋部手术;术后镇痛;帕瑞昔布

[中图分类号] R658.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0061-03

随着老龄化社会的出现，老年人髋部病变病例明显增多，髋部手术的患者也越来越多。但患者术后整体康复受到术后疼痛严重影响，不仅影响手术效果及关节功能恢复，且会诱发心脑血管疾病、深静脉血栓等并发症，严重者甚则导致死亡[1-2]。如何解决老年患者术后疼痛的问题一直是麻醉界的一个重要课题。帕瑞昔布是环氧合酶-2（COX-2）特异性抑制剂，可用于中重度术后急性疼痛的短期治疗。本研究选取在我院接受髋部手术治疗的老年患者作为研究对象，探讨并对比帕瑞昔布与舒芬太尼在术后镇痛方面的临床疗效及其安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2018年6月在我院接受髋部手术治疗的100例老年患者作为研究对象，根据诊疗先后顺序编号，按镇痛模式不同分为对照组和观察组，各50例。对照组中，男28例，女22例;平均年龄（69.47±5.71）岁;体质量44～69 kg，平均（55.12±5.01）kg;股骨头坏死21例，股骨颈骨折20例，髋关节骨性关节炎5例，其他4例。观察组中，男26例，女24例;平均年龄（68.91±5.10）岁;体质量42～70 kg，平均（56.33±5.97）kg;股骨头坏死19例，股骨颈骨折23例，髋关节骨性关节炎4例，其他4例。两组患者的性别、年龄、体质量及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均具备髋部手术的手术指征。本临床研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2纳入标准

①年龄60～85岁;②ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级;③自愿参加本临床试验并签署知情同意书者。

1.3排除标准

①对阿片类、非甾体类解热镇痛药过敏者，存在帕瑞昔布、舒芬太尼禁忌证患者;②有消化道溃疡病史者;③精神病者。

1.4术中麻醉与护理方法

所有患者术前均常规禁食禁饮，手术入室后即开通静脉通道，持续心电监护，在术中监测患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度、尿量、出血量等基本情况，麻醉方式采用腰硬联合麻醉，麻醉药物选用0.5%布比卡因，根據患者年龄、身高、体质量等个体差异给予不同的麻醉药量，术中给予低浓度丙泊酚小剂量静脉泵入维持镇静。

1.5术后镇痛

观察组术毕后立即给予注射用帕瑞昔布40 mg静脉注射，术后48 h内给予40 mg静脉滴注，每12小时1次。对照组术毕留置静脉自控式镇痛泵，镇痛药物为舒芬太尼100 μg、注射用盐酸托烷司琼2 mg及0.9%氯化钠注射液加至100 ml，给予负荷剂量4 ml，背景剂量2 ml/h，自控剂量1 ml/次，锁定时间15 min，术后留置48 h[3-4]。

1.6观察指标及评价标准

采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者术后的疼痛程度，在纸上画一条横线长10 cm，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。将画有刻度的一面背向患者，让患者自行在横线上标出能代表自身疼痛程度的相应位置，麻醉医师根据患者所标位置为其作出评分，分别于术毕（T0）、术后2 h（T1）、术后12 h（T2）、术后24 h（T3）及术后48 h（T4）记录评分值[5]，同时记录患者是否存在恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应。

结合实际情况及国内既往已有研究制定并发放关于术后镇痛的满意度调查问卷，评定标准如下。满意：问卷分数≥85分;较满意：60分≤问卷分数<85分;不满意：问卷分数<60分。总满意率=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.7统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疼痛VAS评分的比较

观察组T1、T2、T3时间点的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组T0、T4时间点的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。观察组T2、T3时间点的VAS评分与前一时间点比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组T1、T2、T4时间点的VAS评分与前一时间点比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组患者术后镇痛总满意度的比较

观察组总满意度为94.00%，对照组为80.00%，两组患者的总满意度比较，差异有统计学意义（表3）。

2.3两组患者不良反应发生率的比较

观察组患者出现不良反应共6例（12.00%），其中恶心呕吐3例（6.00%），皮肤瘙痒2例（4.00%），嗜睡1例（2.00%）;对照组患者出现不良反应共7例（14.00%），其中恶心呕吐4例（8.00%），皮肤瘙痒2例（4.00%），嗜睡1例（2.00%）。两组患者均无出现呼吸抑制及心、脑血管疾病。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

髋部手术在术后早期开始下肢功能锻炼对预后及预防并发症发生有重要意义[6]，而影响术后功能锻炼进行及康复的一项重要因素就是术后疼痛。术后有效的镇痛可促使患者及早进行下肢功能锻炼，减少并发症，改善预后。既往术后镇痛一般使用传统的阿片类药物，如较常用的舒芬太尼，其起效时间短，镇痛效果好，但易出现恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制等诸多不良反应[7]。多项研究显示，采用多模式围术期镇痛、减少舒芬太尼用量或联合用药，能明显降低不良反应总发生率，促进老年患者术后康复[8-11]。

帕瑞昔布通过选择性抑制COX-2受体活性，抑制花生四烯酸通过环氧化酶途径生成前列腺素、前列环素及血栓素A2等，从而达到抗炎、解热及镇痛的功效，因该药无抑制COX-1作用，因此并不会增加血管阻力及影响肾血流灌注，对血小板聚集无消极影响，同时也不会增加胃肠道反应的概率[12]。国内有报道指出，在老年患者下肢骨科手术术后静脉注射帕瑞昔布钠并适时追加剂量，其镇痛效果与硬膜外患者自控镇痛（PCEA，吗啡3 mg+0.15%罗哌卡因）比较，差异无统计学意义，且在患者术后4 h时间段PCEA组患者血压有轻度下降，而帕瑞昔布钠组患者并未受到影响，两组患者均未出现心肺功能下降，提示帕瑞昔布钠在老年人下肢骨科手术术后镇痛方面安全而有效[13]。何秀莉等[14]进一步研究显示，帕瑞昔布钠在65岁以上老年人中使用无明显不良反应，可有效安全地在老年患者股骨头置换术后应用，且可以减少阿片类药物的使用量，提高患者术后的镇痛效果，降低并发症，有利于促进患者术后康复。有研究显示，老年患者的精神功能衰弱使其在术后发生谵妄的概率较高，而使用自控镇痛泵联合帕瑞昔布多模式镇痛能有效改善老年患者术后疼痛，减少术后谵妄的发生[15]。

本研究结果显示，帕瑞昔布在老年患者髋部手术术后镇痛的应用中有确切疗效，能获得良好的镇痛效果，不良反应发生率低，提高了患者满意度，有利于促进患者术后身体康复及进行功能锻炼，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-07-09  本文编辑：祁海文）