醒脑静联合盐酸纳美芬治疗急性酒精中毒昏迷期患者的效果

2019-03-18李爱莲梁茂锦张森梁鉴文梁杰培

中国当代医药 2019年3期

李爱莲梁茂锦张森梁鉴文梁杰培

[摘要]目的研究醒脑静联合盐酸纳美芬治疗急性酒精中毒昏迷期的效果。方法选取2017年7月～2018年5月我院收治的82例急性酒精中毒昏迷期患者作为研究对象，随机分为对照组（41例）和实验组（41例）。对照组仅使用盐酸纳美芬治疗，实验组使用醒脑静与盐酸纳美芬联合治疗。比较两组的临床治疗效果、症状恢复时间及氧化应激反应情况。结果实验组的治疗总有效率为95.12%，高于对照组的80.49%（P<0.05）;实验组的神志清醒时间、症状消失时间均短于对照组（P<0.05）;用药后，两组丙二醛（MDA）水平均下降，超氧歧化酶（SOD）水平均上升，且实验组MDA低于对照组，SOD高于对照组（P<0.05）。结论醒脑静联合盐酸纳美芬治疗急性酒精中毒昏迷的临床效果确切，明显缩短了患者神志清醒、症状消失的时间，减轻了氧化应激反应，值得临床推广。

[关键词]醒脑静;盐酸纳美芬;急性酒精中毒;昏迷期;治疗效果;症状恢复时间;氧化应激反应

[中图分类号] R743.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0035-03

急性酒精中毒为急诊内科常见病，是由于过量饮用酒类、乙醇类饮料，导致血液中酒精浓度过高，从而引起大脑中枢神经系统功能兴奋或抑制[1-2]。中毒患者会出现面、颈部皮肤潮红，意识不清，言语、行为异常，呕吐等临床现象，严重者则会陷入昏迷状态[3-4]。如果不及时治疗将会损伤患者心、肺等重要脏器，引发呼吸循环衰竭或心搏骤停而致死亡[5-7]。本研究选取82例急性酒精中毒昏迷期患者作为研究对象，旨在探讨醒脑静联合盐酸纳美芬的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月～2018年5月我院收治的82例急性酒精中毒昏迷期患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各41例。对照组中，男38例，女 3例;年龄18～58岁，平均（31.22±5.17）岁;病程 0.3～5 h;中毒程度：轻度4例，中度15例，重度22例。实验组中，男36例，女5例;年龄19～60岁，平均（32.38±5.79）岁;病程0.5～5 h;中毒程度：轻度6例，中度14例，重度21例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①有过量饮酒史者;②入院时处于昏迷状态，具有心率快、呼吸减慢、血压下降、瞳孔散大等临床表现者;③呼吸或呕吐物存在明显的酒精气味者;④急性酒精中毒在时间5 h内者;⑤家属同意并签署知情同意书者。排除标准：①其他因素所致的昏迷，如药物、食物、煤气中毒、脑血管意外等;②对本研究使用的药物过敏者;③经抢救无效死亡者;④不配合研究者。

1.3方法

两组患者在急诊入院后立即给氧和心电监护，对呼吸抑制严重者给予气管插管和机械通气，并进行洗胃，清除患者体内残留酒精。

对照组患者给予盐酸纳美芬（成都天台山制药有限公司，国药准字H20080645）进行治疗：盐酸纳美芬（0.2 mg）+氯化钠注射液（0.9%，20 ml），静脉注射。继以给予盐酸纳美芬（0.1～0.2 mg）+氯化钠注射液（0.9%，50 ml），静脉滴注，每隔1 h给药1次。

实验组患者给予醒脑静（河南天地药业股份有限公司，国药准字Z41020664）联合盐酸纳美芬进行治疗：在对照组的基础上，给予醒脑静注射液（30 ml）+氯化钠注射液（0.9%，250 ml），静脉滴注，每隔1 h给药1次。

治疗过程中每15 min巡视观察一次患者神志、言语、脉搏、呼吸、血压、肢体活动、思维等，直至患者各体征完全恢复正常后，停止给药。

1.4观察指标

①比较两组的临床治疗效果。治愈：治疗1 h内患者症状缓解、意识恢复、生命体征平稳;有效：治疗一至四小时内患者症状缓解、意识恢复、生命体征平稳;无效：治疗4 h后患者症状及意识仍未恢复，生命体征不平稳。②症状恢复时间：观察并记录两组患者的神志清醒时间（对外界及自身认知功能恢复正常）、症状消失时间（异常症状完全消失、身体无任何不适感）。③氧化应激反应指标：于用药前后分别抽取患者（空腹）静脉血检测丙二醛（MDA）、超氧歧化酶（SOD）水平。

1.5统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

实验组的治疗总有效率为95.12%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者用药后症状恢复时间的比较

实验组的神志清醒时间、症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者用药前后氧化应激指标的比较

用药前，两组的MDA、SOD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后两组的MDA水平均下降， SOD水平均上升，且实验组的上述指标改善更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

急性酒精中毒是指短时间摄入大量酒精，体内酒精浓度异常升高，严重超出了肝脏的代谢能力，导致酒精蓄积[8]。酒精具有脂溶性，易透过血脑屏障，能刺激下丘脑释放大量β-内啡肽（β-EP），进一步可导致大脑神经系统出现先兴奋后抑制症状[9]。患者表现出昏迷、呼吸中枢及运动中枢抑制，严重者出現肝功能严重损伤、呼吸循环衰竭，最终导致死亡[10]。因此，及时采取有效的治疗方法对急性酒精中毒患者的预后十分重要。

醒脑静是一种由“安宫牛黄丸”改制成的中药注射液，其配方中主要药物为冰片、麝香、郁金、山栀子等[11]。其中麝香性辛温、善走窜、气味芳香，能通络活血、醒神开窍;冰片清香宣散，能够增强麝香醒脑开窍之功效;山栀子色赤味苦，可清心、肺之邪热，起到凉血、解毒的作用;郁金味苦性寒，可醒脑通窍、清心解郁。诸药配伍，共奏清热解毒、开窍醒脑、通络活血之功效[12]。现代药理学研究也证实，醒脑静可以迅速通过血脑屏障，直接作用于大脑神经系统，达到改善脑细胞水盐代谢、清除氧自由基、兴奋呼吸中枢的作用，可加速患者意识恢复[13]。盐酸纳美芬是一类阿片受体阻断剂，容易通过血脑屏障，静注2 min后，即可与受体产生拮抗作用，5 min内可阻断80%以上的脑内阿片受体，其与酒精中毒时产生的大量β-EP结合，阻断盐酸纳美芬对中枢神经系统的抑制作用，进而解除急性酒精中毒，促使患者清醒[14-15]。本研究结果显示，实验组的治疗总有效率为95.12%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的神志清醒时间、症状消失时间均短于对照组（P<0.05），提示醒脑静与盐酸纳美芬联用能够提高治疗有效率，也能够缩短症状恢复时间，具有可行性。MDA是膜脂过氧化产物，可反映体内膜脂过氧化程度，间接反映出组织器官受损程度[16]。SOD 是机体内重要的自由基清除剂，能清除O2-（具有细胞毒性），减轻其对细胞的损害[17]。急性酒精中毒患者体内会产生大量的O2-，导致MDA水平升高、SOD水平下降。本研究结果显示，两组患者用药后的MDA水平均下降，SOD 水平均升高，且实验组这两项指标改善更显著（P<0.05），提示两种药物联用能够减轻氧化应激反应。

綜上所述，醒脑静、盐酸纳美芬是治疗急性酒精中毒昏迷的有效药物，两者联合使用可以起协同作用，能够提高临床治疗效果，有效减轻氧化应激反应，促使昏迷患者尽快清醒。

[参考文献]

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[10]汤玉慧，董志军.醒脑静注射液联合甲氯芬酯治疗急性酒精中毒的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（1）：152-155.