老年痴呆患者发生院内感染的危险因素及预防对策*

□ 孙蕊 SUN Rui

Objective To explore the risk factors of nosocomial infection in elderly patient with Alzheimer's disease, and to put forward corresponding preventive measures. Methods Eighty elderly patients with Alzheimer's disease diagnosed with nosocomial infection were chosen as case group. Eighty elderly patients with Alzheimer's disease without nosocomial infection were randomly selected as control group. A retrospective case-control study was conducted to identify the risk factors of nosocomial infection with Alzheimer's disease using univariate and multivariate screening methods. Results The infections in elderly patients with Alzheimer's disease mainly happened in respiratory system, urinary system and skin tissue. Multivariate analysis showed that the risk factors for nosocomial infection in elderly patients with Alzheimer's disease included mellitus diabetes (OR=3.557), hypoproteinemia (OR=2.983),prolonged bed rest (OR=4.315), unreasonable use of antibacterials (OR=4.764), and invasive procedures (OR=5.387). Conclusion There are many risk factors for nosocomial infection in patients with Alzheimer's disease. Measures should be taken to address the high-risk factors, including treating basic diseases actively, regulating the invasive operations, rationally using antibacterials, and strengthening the care of elderly patients, so as to reduce the incidence of nosocomial infection in patients with Alzheimer's disease.

随着我国人民生活水平的提高和人均寿命的延长，老年痴呆的发病率也呈现逐年上升的趋势。老年痴呆是由于脑组织功能障碍，表现为以智力、行为、人格等功能障碍为特点的综合征，不仅影响老年患者的生活质量，而且给患者家庭及社会带来沉重的负担[1]。中晚期老年痴呆患者多数需要长期卧床，自理能力较差，咳嗽反射、吞咽等功能减退，分泌物增多，容易发生呼吸道等院内感染，使之成为院内感染的高危人群[2]。为了控制老年痴呆患者的院内感染发生率，需要摸清发生院内感染的相关危险因素，并采取相应的预防措施。本研究采用病例对照的研究方法，分别对两组老年痴呆患者进行回顾性调查分析，现将调查结果报告如下。

资料与方法

1.临床资料。选取2015年1月至2017年9月我院老年病科收治的80例发生院内感染的老年痴呆患者作为研究对象，患者均符合DSM-IV有关老年痴呆的诊断标准[3]，而院内感染符合卫生部2001年颁布的《院内感染诊断标准（试行）》中有关院内感染的诊断标准[4]。80例发生院内感染的老年痴呆患者作为病例组，男47例，女33例；年龄75～95岁，平均年龄75.9±4.5岁；病程3-16年，平均7.2±2.9年；病理分型，老年性痴呆45例、血管性痴呆22例、混合型痴呆13例。同期随机选取80例未发生院内感染的老年痴呆患者作为对照组，男41例，女39例；年龄75～96岁，平均年龄83.2±4.9岁；病程2-20年，平均9.0±3.3年；病理分型，老年性痴呆49例、血管性痴呆20例、混合型痴呆11例。两组患者的性别、年龄、病程、病理分型等基础资料比较差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

2.研究方法。采用回顾性调查法，对160例老年痴呆患者的临床资料进行调查分析，主要查阅病历资料、护理记录、院感记录等。调查内容包括性别、年龄、高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤、低蛋白血症、吞咽障碍、长期卧床、持续导尿时间、抗精神病药物、使用免疫抑制剂或激素、使用抗菌药物时间、抗生素联合使用种类、侵入性操作、住院时间、感染部位等。

3.统计学处理。应用SPSS13.0软件包进行数据分析，组间计数资料比较采用χ2检验，多因素分析则采用二分类非条件Logistic回归法；p＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.老年痴呆患者院内感染分析。80例发生院内感染的老年痴呆患者中，呼吸道感染38例（47.5%)、泌尿系统感染18例（22.5%）、皮肤组织感染12例（15.0%）、消化道感染8例（10.0%）、其他感染4例（5.0%)。

2.两组患者的单因素比较分析。由表1可知，两组患者在糖尿病、肿瘤、低蛋白血症、吞咽障碍、长期卧床、持续导尿、抗精神病药物、使用抗菌药物、抗生素联合使用、侵入性操作、住院时间因素比较有统计学差异(p＜0.05)。

讨论

1.老年痴呆发生尿路感染的危险因素分析。本研究显示，老年痴呆患者院内感染部位多发生于呼吸道、泌尿系统、皮肤组织，这可能与老年痴呆患者多数需要卧床休息，基本不能自理，咳嗽反射等功能明显减退，吞咽功能障碍，分泌物增多容易进入下呼吸道，发生呼吸道感染[5]；长期卧床患者需要留置导尿管，容易引起泌尿系感染；过长时间的卧床，容易发生压疮等皮肤组织感染。本研究多因素分析显示，(1)糖尿病、低蛋白血症、长期卧床、使用抗菌药物、侵入性操作均为院内感染的危险因素。糖尿病：糖尿病患者机体防御机制下降，体液免疫和细胞免疫反应受损[6]；糖尿病患者容易发生院内感染也与靶器官血管等因素有关，中小血管功能不全，血流缓慢，组织灌注不足导致缺氧，从而容易导致机体发生感染。(2)低蛋白血症：说明患者有营养不良，机体消耗过度，多半预后不良，容易发生消化道出血等并发症[7]，增加了感染的风险。(3)使用抗菌药物：不合理使用抗菌药物，包括剂量、联合种类、疗程等，容易增加细菌的耐药性，甚至发生多重耐药性，敏感菌逐渐被耐药菌所替代；临床治疗过程中，普遍存在抗菌药物起点高、抗菌谱广、联合用药、用药时间过长等特点[8]，这是导致院内感染的重要因素。(4)侵入性操作：随着医疗器械的广泛应用，侵入性操作包括动静脉插管、留置导尿管、留置胃管、气管插管等，可破坏人体天然防御屏障，为院内感染创造了条件，增加了院内感染的风险[9]，这说明侵入性操作是院内感染的高危因素。

表1 患者单因素分析[n(%)]

表2 影响老年痴呆患者发生院内感染的多因素分析

2.老年痴呆患者发生院内感染的预防措施。(1)积极治疗基础疾病：老年患者多数伴有糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎、肿瘤等基础疾病，及时有效地治疗可促使机体内环境稳定；存在营养不良的患者，应加强营养，增强机体免疫力，可显著降低院内感染的发生率。(2)规范管理侵入性操作[10]：医护人员严格执行隔离技术规范，进入机体组织的医疗器械必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的医疗器械必须达到消毒要求；严格执行操作技术，一次性医疗器械、器具不得重复使用；尽量减少侵入性操作，控制院内感染发生率。(3)合理使用抗菌药物：尽量避免多种抗菌药物联合长期使用，抗菌药物级别先低后高，减少广谱抗菌药物长期使用；临床医生在使用抗菌药物前，应进行细菌培养、病原菌变化和耐药性分析[11]，结合病原菌特点选择针对性的抗菌药物。(4)加强老年患者的护理：呼吸道管理，护理人员应定期为患者进行翻身、拍背、更换体位，及时清除患者的呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，协助排痰，必要时进行吸痰，应注意动作轻柔、无菌操作[12]。对老年患者设专人重点照看，专门定制食物，避免有骨、刺等食物摄入；随时对大小便失禁患者进行清洗、清洁，保持皮肤干燥；避免外伤和破损，避免长期卧床导致压疮。加强康复训练，针对患者不同程度痴呆症状，进行阅读、回忆、猜谜、音乐等认知训练，逐渐过渡到机体康复训练，减少卧床和住院时间，降低院内感染风险。

2邢桂霞,周静娟,刘佳,等.老年痴呆患者院内感染的危险因素分析与控制措施[J].生物技术通讯,2016,27(6):842-844,873.